PCSK9抑制剂：降胆固醇的新武器，谁该用？安全吗？还用吃他汀吗

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

最近几年，心血管领域的一颗“新星”悄然走红，那就是——PCSK9抑制剂。有医生称它是“他汀的黄金搭档”，也有人说它是“降脂药的终极形态”。但这到底是“营销话术”还是真本事？它真的比他汀更强、更安全？适合所有人用吗？今天我们就来聊聊这个让无数“高胆固醇星人”心动的新选择。

你可能听过这样一句话：“不是死于心脏病，就是死于心脏病的并发症。”虽然有点吓人，但确实反映了现实：心血管疾病已连续多年蝉联中国居民死因榜首。

而“坏胆固醇”（也就是 低密度脂蛋白胆固醇，简称 LDL-C）正是心梗、脑梗背后的“幕后黑手”。世界卫生组织和《2019年中国心血管健康与疾病报告》都指出——LDL-C水平每降低1 mmol/L，心血管事件风险可下降22%。

划重点：不是胆固醇都要降，主要是“坏胆固醇”要控制住。

说起降胆固醇，绕不开的就是他汀类药物。它们通过抑制肝脏内胆固醇的合成，降低LDL-C水平，是心血管病一线用药。

他汀的地位是经无数大型研究验证的：如_4S研究_、_HPS研究_等，都明确表明他汀能有效减少卒中、心梗、死亡风险。

但是，问题来了：有些人吃了最大剂量的他汀，胆固醇还是降不下来；有些人一吃就肌肉酸痛、肝酶升高，副作用让人难以坚持；有些是遗传性的高胆固醇，效果不明显。

这时候，PCSK9抑制剂就登场了。

PCSK9，全称是 前蛋白转化酶枯草溶菌素9，是肝细胞内一种蛋白质。它的主要“坏事”是：阻挡肝细胞清除血液中LDL-C的能力。

简单说，它就像“踢掉垃圾桶”的捣蛋鬼，让“坏胆固醇”在血液中越积越多。

而PCSK9抑制剂的作用机制，就是阻止这个“踢桶者”，让肝脏“收垃圾”的效率大大提升，从而快速降低血液中的胆固醇。

我们说说数据。

在《新英格兰医学杂志》上发表的两项重磅研究——FOURIER研究和ODYSSEY OUTCOMES研究，分别观察了两种主流PCSK9抑制剂：Evolocumab 和 Alirocumab。

LDL-C水平下降幅度高达60%以上

心血管事件显著减少，包括心梗、卒中和心血管死亡

其中，FOURIER研究纳入了27,564名患者，结果显示：在标准他汀治疗基础上加用PCSK9抑制剂，心血管事件风险进一步下降15%。

要知道，这些人本来就已经在吃他汀，LDL-C已经不高了，但加上PCSK9之后还能再降！

这就像是在“高分段”里还能继续进步的大神选手。

虽然看起来“降脂神器”名副其实，但它并不是所有人都需要用。

按照《2023年中国成人血脂异常防治指南》以及中华医学会心血管病学分会的建议，以下几类人可能会考虑使用PCSK9抑制剂：

也就是说，不是你LDL-C高一点，就得立马打针换药。

这是很多人关心的问题。

目前上市的PCSK9抑制剂，主要是单克隆抗体类药物，如依洛尤单抗（Evolocumab）和阿利西尤单抗（Alirocumab），通过皮下注射给药，每两周一次或每月一次。

在临床研究中，它们的不良反应率与安慰剂组相当，常见副作用包括：注射部位轻微红肿；鼻咽炎、感冒样症状；极少数有过敏反应。

没有发现明显的肝肾损伤、肌肉毒性或新发糖尿病风险。

总结一句话：比起他汀，它的副作用更温和，适合“玻璃体质”的人群。

一个常见误解是：“我打了PCSK9，就不用吃他汀了吧？”

可惜没这么简单。

PCSK9抑制剂目前被定位为“补充治疗”，而不是“替代治疗”。大多数情况下，医生会建议：他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂，组成“三驾马车”，实现最大程度降脂。

毕竟，他汀不仅降脂，还能稳定斑块、抗炎、保护血管，它的“附加值”PCSK9暂时还替代不了。

换句话说，PCSK9是个“利器”，但他汀依旧是“基石”。

这也是现实问题。

PCSK9抑制剂价格曾一度高达数千元每支，让人望而却步。但好消息是，目前依洛尤单抗和阿利西尤单抗已纳入国家医保目录，价格大幅下降。

以2024年数据为例，每支约几百元左右，部分地区报销后自费仅需一两百元。

当然，这也取决于你所在城市的医保政策、用药指征是否符合等，建议就诊时与医生和医保办详细沟通。

很多人一看到血脂指标升高，就手忙脚乱地“换药”“打针”，但其实：降胆固醇不是目的，降低心血管风险才是最终目标。

这一点，医生和患者都不能忘。

除了吃药，合理饮食、规律运动、戒烟限酒、控制血压血糖，都是“护心大业”的重要一环。别只盯着一个指标，忽略了整体健康。

划重点总结：

参考文献

《2023年中国成人血脂异常防治指南》. 中华医学会心血管病学分会

国家医保局.《2024年药品目录调整工作方案》. 2024.

《2019年中国心血管健康与疾病报告》. 国家心血管病中心.