经脉第十（一）

【题解】

经脉是人体内运行气血、联系体内各部分的主要干线。经脉可分为正经和奇经两大类。正经，指十二经脉；奇经，指奇经八脉。本篇指出了经脉具有“决死生、处百病、调虚实”的重要作用，从生理、病理、诊断和治疗等方面系统地讨论了有关经脉的问题，故以“经脉”名篇。其主要内容包括：详述了十二经脉的循行径路，列举了各经的“是动病”、“所生病”、虚实证候及其脉象，提出了治疗原则，叙述了五阴经气绝时的证候，说明了十五络脉的名称、径路和虚实证候。

本篇详述十二经脉从起点到终点，和分布在全身的循行概况，以及每经的“是动病”和“所生病”的具体症状；每经的虚实病证所现出的脉象，以及针对出现在各经的病变，所应采取的治疗原则等等。同时又分别阐述了五阴经气绝所出现的特征，并列举十五络脉的名称、径路和虚实病候。全篇内容，着重在帮助经脉具有决生死、处百病、调虚实的重要作用，所以篇名称为经脉。

本篇主要论述了十二经脉和十五络脉的循行及虚实病候，故篇名《经脉》。在十二经病候中特别提出是动病和所生病的具体症状，并分别论述了五阴经气绝所出现的特征。本文强调了经脉有“决死生，处百病，调虚实”的重要作用，因此，医者必须通晓经脉的机制，才能在临床上正确处理疾病。

上一篇论脏腑阴阳气血经脉，始生于五行，终应于天之六气，又论述了三阴三阳之气病表现在人迎气口脉。本篇论述十二经脉内连脏腑，外合六气，及十五大络之气血从内而外出于表。

【原文】

雷公問於黃帝曰：禁脈之言⑴，凡刺之理，經脈為始，營其所行⑵，制其度量，內次五藏，外別六府⑶，願盡聞其道。

黃帝曰：人始生，先成精⑷，精成而腦髓生⑸，骨為幹，脈為營，筋為綱，肉為牆，皮膚堅而毛髮長⑹，穀入於胃，脈道以通，血氣乃行⑺。

雷公曰：願卒⑻聞經脈之始生。黃帝曰：經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實⑼，不可不通。

【注释】

（1）禁脉之言：“禁脉”应为“禁服”，指《灵枢·禁服》篇。因所言六句详载于《灵枢·禁服》篇，为黄帝授书于雷公时的一段训言：“慎之慎之，吾为子言之。凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六腑……”本篇首雷公即以此发问。此说为马莳、张景岳、张隐庵等注家所公认。

（2）营其所行：张景岳：“言经络之营行也。”丹波元简：“营与制对言，疑非营行之义。营，度也。”张景岳笼统解释了全句的意思，丹波元简解释了“营”的含义。营，有“求”的意思。“营其所行，制其度量”可解释为：寻求经脉的循行径路，度量经脉的长短大小。

（3）内次五藏，外别六府：经脉在内依一定次序与五脏相属，在外分别与六腑相联络。

（4）人始生，先成精：生，指生命的开始。精，指构成生命的基本物质。《素问•金匮真言论》：“夫精者，身之本也。”《灵枢•本神》：“生之来谓之精。”《灵枢•决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”男女之精相合，便是生命现象的开始，所以说：“人之生，先成精。”这反映了中医学对人生命起源的朴素的唯物主义观点。

（5）精成而脑髓生：张景岳：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”

（6）骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长：骨骼好比树木的枝干来支撑人体，脉道是血气运行的通路，筋来约束骨骼，使人刚劲有力，伸屈自如，肉好比墙垣护卫于外，毛发覆盖固护于体表，这样人的形体就形成了。这一段讲述了在精成脑髓生的基础上，形体形成的过程，说明了骨、脉、筋、肉、皮毛五体的作用。

（7）谷入于胃，脉道以通，血气乃行：张景岳：“前言成形始于精，此言养形在于谷。如《营卫生会》篇曰，人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，故脉道通，血气行。”这里说明人脱离母体之后，有赖于水谷的营养。

血气行于脉以营养全身。

（8）卒：在此作“尽”讲。

（9）决死生，处百病，调虚实：决断死生，诊断百病，调和虚实。

【语译】

雷公问黄帝说：我在接受你“禁服”的训言时，会听你说过，要掌握针刺治病的原理，首先应熟悉经脉系统，因经脉是全身气血运行的通路，它的长、短、大、小，和气血容量的多少，都有一定的标准，它在内依次与五脏相属，在外分别与六腑相通，而进行整体活动。对于其中的道理，希望你能够全面地告诉我。

黄帝说：人类在孕育时期最初的生机，先是由阴阳两气的会合而成精，由精发育而生脑髓，此后即逐渐形成人体，以骨胳为枝干，以脉道作为营运气血的通路，以筋的刚劲来约束骨胳，以肌肉为墙壁，来卫护内在的脏器和筋骨血脉，等到皮肤坚韧，而后毛发生长，则人形已成。脱离母体以后，五谷入胃，化生精微，以营养全身，使全身的脉道得以贯通，血气也就在这些脉道中运行不息。

雷公说：我希望能够全部了解经脉循行的起始，和存在于全身的分布概况。

黄帝说：经脉的作用，不仅帮助了人体正常生理机能和病理机转的变化，并可以借此来决断死生、诊断百病，以及以此来调和虚实，作为指导临床的准则，所以非把它搞通不可。

【各家注释】

马莳《黄帝内经灵枢注证发微》曰：“此帝因雷公之问，必原脉道之所以行，而示以经脉之所当知也。人之始生，先成于精，精成而脑髓生，以肾通于脑也。其骨为干，其脉为营，其筋为刚，其肉为墙。至皮肤坚而后毛发长，及其已生，必谷入于胃，则脉道以通，而血气乃行。此经脉者，可以决死生，处百病，而调虚实，乃人之不可不知也。”

张介宾《类经》曰：“营其所行，言经络之营行也。制其度量，言裁度其分数也。五脏属里，故言内次。六腑属表，故言外别。此数语即《禁服篇》之言，但彼次别二字，俱作刺字。精者，人之水也。万物之生，其初皆水。故《易》曰：天一生水。道家曰：水是三才之母，精为元气之根。《本神篇》曰：故生之来谓之精。《决气篇》曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。故人始生先成精也。精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。犹木之有干，土之有石，故能立其身。脉络经营一身，故血气周流不息。筋力刚劲，故能约束骨骼，动作强健。肉象墙垣，故能蓄藏血气。皮肤不坚则气不聚，故万物皮壳无弗坚者，所以固其外也。前言成形始于精，此言养形在于谷。如《营卫生会篇》曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。故脉道通，血气行，此经脉之谓。明经脉之道，则可以决死生、处百病、调虚实、施治疗矣。”

张志聪《黄帝内经灵枢集注》曰：“此篇论脏腑十二经脉之生始出入，营行脉中，卫行脉外，始于手太阳肺，终于足厥阴肝，周而复始，循度环转之无端也。

人始生先成精者，本于先天水火之精气，而先生两肾，脑为精髓之海，肾精上注于脑，而脑髓生。骨为干者，骨生于水脏，如木之干也。营者，犹营舍之所以藏血气也。筋为刚者，言筋之强劲也。肉为墙者，肉生于土，犹城墙之外卫也。皮肤坚而毛发长，血气之充盛也。此言皮肤脉肉筋骨，乃五脏之外合，本于先天之精气也。谷入于胃，脉道以通，血气乃行，言营卫气血，生于后天水谷之精也。

按：血气之生始出入，阴阳之离合盛衰，非神灵睿圣，焉能洞鉴隔垣，《灵》、《素》二经，叙君臣咨访，盖欲证明斯道，永垂金石，然隐微之中，惟帝所洞察，故复指示于臣僚云。

西铭曰：《营气篇》论营血之生始循行，亦出于帝论。

【知识要点】

一、关于经脉篇名

马莳认为，本篇介绍十二经脉，所以以经脉命名该篇，确实是学习针灸和做医生的最为重要的内容，不可不深究细研，烂熟于心。所以后世医家常说，不识十二经络，开口动手便错。滑伯仁《十四经发挥》、《针灸聚英》等书，各以此篇为其基本内容，但不如此篇详尽。所有《内经》全书中关于经络的内容，都自此而展开的。

二、关于脏腑十二经脉之生始出入

张志聪认为，此篇论脏腑十二经脉之生始出入，营行脉中，卫行脉外，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，周而复始，循度环转之无端也。所谓“人始生先成精者”指人本于先天水火之精气，而首先生出两侧肾脏，脑为精髓之海，肾精上注于脑，而脑髓生。所谓“骨为干者”是指骨生于水脏，如木之干。所谓“营者”犹如营舍之所以藏血气。“筋为刚者”指筋之强劲。“肉为墙者”是由于肉生于上，犹如城墙之卫外。“皮肤坚而毛发长，血气之充盛也”是说皮肤脉肉筋骨，是五脏之外合，本于先天之精气。谷入于胃，经脉之道开始疏通，血气乃行，是说营卫气血，生于后天水谷之精。

朱按：

人之始生本于先天水火之精气，而生皮肉脉筋骨，在婴儿开始进食之前，脉道还未开通，一旦谷入于胃开始，经脉之道因此而通，血气开始流行。这里阐明了一个很重要的概念，血脉是自水谷精微入于胃后开始疏通的，血气源于后天水谷。“营”有两层含义：一是指营养，二是指营舍。营养的作用是指营行脉中。营舍的作用就是脉的作用，经脉犹如一个大的网，营建了一个像房子一样的结构，联络全身各个角落。营气与卫气同行于体表，犹如国家的军队是要驻扎边疆，这点与警察不同，营卫犹如军队，警察及老百姓犹如脏府气血。

【提要】

本节说明经脉具有运行血气以营养全身的生理功能，在诊断和治疗上具有决死生、处百病、调虚实的重要作用。因此，必须通晓经脉理论。