论治肌营养不良，从来只有两条路子，一个是“猛”，一个是“不猛”，要我说，治肌营养不良就得用虎狼之药

前言：

治肌营养不良（痿症），中医界向来有两派思路。一派主张温补，慢慢调养根基；一派主张攻伐，用猛药直捣病巢。

我是补土派出身，深知脾胃是后天之本，调养是根本。但肌营养不良这病，发展到一定阶段，邪实深伏，非用些力道足的药物，难以撼动其根基。

为什么这么说？

因为肌营养不良，表面看是肌肉无力、萎缩、行走困难。根子上，是先天肾精亏虚，后天脾胃失养，气血生化无源，兼有痰瘀阻滞经络。

这病根，日积月累，深伏难除。如同朽木中空，表面尚可，内里已败。寻常草木滋补，好比给朽木刷漆，外观亮些，内里腐朽依旧。非得用些能深入病所、破瘀通络、涤痰开结的“虎狼之药”，才有望松动顽疾。

正文：

温补的道理，大家都明白。

老祖宗说“脾胃为气血生化之源”，“肾为先天之本，主骨生髓”。病人本就虚弱，再用猛药，岂不是伤上加伤？

这话没错，但要看时机！ 当肌营养不良发展到痰瘀胶结、经络严重痹阻的阶段，体内邪气（痰浊、瘀血）已成“实邪”，盘踞不去。这时若只顾温补，正气补不进去，反而可能“闭门留寇”，让邪气更嚣张。

好比一条河道，淤泥堵得严严实实。你不去疏通，光往源头加水，水再多也流不动，只会让淤塞更严重，甚至泛滥成灾。

古人对此早有明训。《黄帝内经》讲“邪气盛则实，精气夺则虚”。张从正更直言：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”意思是，陈旧的垃圾清除了，肠胃才干净；积聚的症结（病邪）去掉了，气血营卫才能通畅运行。

肌营养不良病人，若见舌苔厚腻如积粉、脉象沉实有力、肢体僵硬麻木明显，这都是体内有“实邪”（痰瘀）存在的信号。此时若只知补虚，不敢攻邪，无异于养虎为患。

说到攻伐邪气的“猛药”，得讲清楚怎么用：

涤痰开结：

肌营养不良的“痰”，不是咳出来的痰，而是指体内病理性的粘稠废物，深伏在经络筋骨之间，阻碍气血。这痰浊，日久成顽，黏腻难化。

这时，可能需要用到像天南星（制）、白芥子、皂角刺这类药。它们药性相对峻烈，能“豁痰”、“涤痰”、“开窍通络”。尤其是炮制得当的天南星，古人说“生用如猛虎，制后如良将”。治这深伏的顽痰，就需要借其这股“猛”劲，但要通过炮制（如胆汁制、姜制）来驾驭其毒性，使其成为精准打击病邪的“良将”。

破瘀通络：

气血长期不通，必然成瘀。瘀血阻塞经络，肌肉筋骨得不到濡养，自然无力萎缩，甚至僵硬疼痛。

这时，像土鳖虫、地龙（蚯蚓）、丹参、鸡血藤这类药就派上用场了。特别是虫类药如土鳖虫、地龙，古人认为它们“善走窜”、“能搜剔”，就像精密的探针和疏通器，能钻到细小深层的经络中去，把那些顽固的死血瘀块一点点化开、通开。这就是“以虫搜剔，通络起萎”的道理。

兼顾开窍与透达：

严重的痿症，有时还伴随神疲、反应迟钝等，中医认为这可能与“清窍被蒙”有关。浊邪（痰瘀）上扰，阻滞了清阳之气上升。

此时，在辨证基础上，可能少量佐用一点石菖蒲、郁金、麝香（人工） 等芳香开窍、醒神利脑的药物，帮助开通闭塞，引药上行入脑，改善整体神机。

有人担心：这些药这么“猛”，不会伤身体吗？

这话有道理，但也不全对。关键在于两点：

“有病则病受之”： 中医古训“有故无殒”。意思是，当体内确实存在这些顽固的病邪时，针对性地使用这些药物，只要辨证准确、配伍得当、剂量拿捏精准，药物主要作用于病邪，对正气的损伤是可控的，甚至利大于弊。就像河道淤塞严重，用挖掘机疏通是必要的，小心操作即可，不能因噎废食。

“衰其大半而止”： 用这类药，讲究“中病即止”。一旦看到效果，比如痰瘀症状（舌苔变薄、脉象缓和、僵硬感减轻）明显改善，就要及时调整策略，减少攻伐药的比重，转向以健脾补肾、益气养血为主，辅以温和的通络药。绝不能一味猛攻，伤及根本。

作为补土派，我始终强调：无论攻伐与否，固护脾胃中焦是根本底线！

在用这些“虎狼药”时，必须配伍健脾和胃的药，如党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等。它们就像后勤保障部队，保护脾胃功能不受损，确保药物能吸收，也防止攻伐药伤胃气。

同时，补肾填精（如熟地、山茱萸、枸杞子、龟甲胶）的基础不能丢。攻邪是为了给补虚扫清道路，最终目标还是强壮先天与后天之本。

说到底，攻与补不是死对头，而是战场上的协同战术。

早期或邪盛阶段： 病人体质尚可，但痰瘀阻滞明显，此时应以攻为主，辅以顾护。就像除草，草根深叶茂时，得先下力气清除。

后期或正虚明显阶段： 病人极度虚弱，痰瘀虽在但不宜猛攻，此时应以补为主，佐以通络。就像久病体虚之人，先扶正固本，待元气稍复，再缓缓图之，或攻补并施，如名方补阳还五汤（重用黄芪补气，配地龙、当归尾等活血通络），就是攻补兼施的典范。

全程贯穿： 通经络（无论用虫类、藤类药还是针灸）是贯穿肌营养不良治疗始终的重要环节。经络是气血运行的通道，通道不通，再好的补药也到不了该去的地方。

肌营养不良的病理，是虚（脾肾亏虚）与实（痰瘀阻络）交织。虚是本，实是标。但标不除，本难复。病邪盘踞经络日久，如同油渗入面，越来越难分离。早期不敢攻，病邪就深一分；拖延不攻，终至筋骨萎废难复。