伤寒辨证须清晰，不少误诊源于病人本身阳虚，或有房劳体虚的情况

伤寒之病，起于外感风寒，其病机变化复杂，最忌讳的就是辨证不清。一开始常见的症状是发热、口渴、便秘、鼻干，这些表现都说明阳邪在表，正在煎熬津液。病情若发展不及时治疗，会进一步传入里热，甚至见到发厥。但只要辨清症状，其实可以知道这是阳热所致，并不是阴寒引起的真正“阴厥”。阳证忽然变为阴厥，这在古今医案中几乎没有出现过。真正的阴厥，是起病之初就直中阴经，表现为唇青、面白、四肢厥冷，身上冒冷汗，小便正常却不口渴，身体蜷缩、不爱说话、常常昏睡，但神志尚清，与阳邪由表入里的“传经热证”完全不同。

不少误诊的情况，往往源于病人本身阳虚，或者曾经房劳体虚，外感之后身体支撑不住，医生一见厥冷就当成阴证，匆忙用四逆汤、真武汤一类大温回阳之品，结果火上浇油，反把人送上绝路。其实这类病人并非真阴极阳脱，而是因为阴虚，阳气一时被遏，显得阳弱。处理这类病情，关键在于顾护元气，药不在猛，而在中和。即使要温阳回气，也须在方中加入甘草、熟地等补阴药，慢慢引阳回位。若误以为是阴盛格阳之症，重投热药，反而会助火燔阴，雪上加霜。

《伤寒论》里张仲景说得清楚：厥多热少，是病在进展；热多厥少，是病在好转。病若先出现厥冷，之后热来得久了，往往会有便血、痈疽这些内陷热毒之象。如果本该用下法，却用了发汗，容易造成口舌生疮，损伤津液。厥冷后大便不止，是身体自解；若又见厥而利，再汗出喉咙痛，那就是误治引发喉痹。厥中还能进食的，多为“除中”虚寒；若厥止后想吃东西了，那就是邪气退去，病势好转。这一类情况，都是热深引起的厥冷表现，并非阴厥，不宜混淆。

真正需要用四逆、真武等大温回阳之剂的，是因为治疗不当，发汗、吐下太过，导致阳气大伤，四肢冰冷、精神烦躁、心烦失眠。这种时候，阳气确实接近脱落，不得不急救。但必须看清楚是否还有救阳的可能。如果面色青黑、形体枯瘦如柴，一身内火烧灼，这就不是阳虚，而是阴精已亡，阳被隔绝，哪里还有阳气可以挽回？这时候强行用热药，只会进一步消耗残余的阴液，使人速亡。

有的医者见病情复杂、阴阳难辨，索性用《证治方》中提到的方法——先用四顺丸来试探。这四顺丸，其实是理中汤加重甘草的变化方，主要作用在于缓补脾阳，不急不躁，是试探阳气是否还在的好办法。阳气能承受温补者，就能渐回；若服之不应，说明已经阴阳离绝，不能再强行用药。这也是古人诊治的智慧所在——不是一味靠经验用药，而是处处观察、步步为营。

现在有些医生治伤寒，只见发热，就不分青红皂白地用表散药。无论虚实寒热，不问病人是太阳病、阳明病还是少阳病，一概用麻黄桂枝、柴胡黄芩。结果表里不分，经络不清，五六天之后，病势入里，再出现胸腹满闷，才发现问题严重。这不是伤寒难治，而是辨证未明，治疗盲目。正所谓“粗工之误，误人性命”。中医治病，不可盲目从方，必须从证入手，认清阴阳虚实，方能掌握病机，化危为安。

总的来说，伤寒之病变幻多端，但万变不离其宗，就是阴阳、表里、虚实的分辨。阳证中见厥，不可妄投温药；阴证未明，不可盲下寒凉。一味蛮治，容易误杀无辜。治病如打仗，先得识敌，后能制胜。理明药准，方能使人起死回生；辨证不清，只会落得“误药丧命”的结局。学医之人，当以此为戒。