康玉春：十大常用中药法则巧化解（二）——“微泻”的好处

临床中常遇到患者因精神科药物产生不良反应而困扰，今天就和大家分享“十大常用中药应对法则”中的“清热泻下法”，帮助大家更好地预防和应对药毒带来的健康问题。

清热泻下法的原理

药毒热邪在体内肆意妄为，弥漫于三焦，首先侵犯阳明胃肠经腑。

无形的热毒与有形的宿食糟粕相互勾结，导致大便秘结不通，气机也变得壅滞不畅。情况轻的，会出现阳明经热证；严重的话，就发展成阳明腑实证了。

清热泻下法，是将下法与清法联合运用的一种治法，主要作用是清热通便，适用于上焦、中焦热邪极为炽盛的情况。

具体表现为烦躁口渴、面红耳赤、嘴唇焦干、胸膈烦热、口舌生疮，或者咽喉疼痛、吐血鼻出血、便秘、小便红赤，舌头边发红，舌苔黄腻，脉象数实有力。常用的药物有大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。

在精神科药毒证治中的应用

清热泻下法在治疗精神科药毒相关的药毒证治中应用十分广泛。

它可不只是简单地通过清热泻下让大便通畅、腹部通气，更重要的是能让药毒热邪随着大便排出体外，给毒邪找到一条出路，把排毒巧妙地融入到清热泻下之中。而且，清热泻下常常会和行气通腑一起使用。

不过，精神科药毒防治中使用清热泻下法和内科的泻下法不太一样。

这里清热泻下药物的剂量会偏大一些，并且要根据患者的实际情况，常常把清热、解毒、养阴、开宣肺气、润肠通便、行气消胀除满等方法综合运用。

经常配伍使用的药物有熟大黄、生石膏、知母、炒枳壳、生地、玄参、麦冬、火麻仁、郁李仁、莱菔子等进行常规治疗。

治未病意义上的特殊含义

在治疗精神科药毒相关的药毒证治时，作为治未病意义上的清热泻下法有着特殊的意义，其实就是使用清热泻下法和润肠通便法，让患者保持 “微泻” 状态，说白了就是保证患者大便通畅，时刻预防便秘的发生。

从治疗药物毒邪和预防疾病的角度来看，防止便秘，保持 “微泻”状态，这可不是过度治疗，而是具有重要治疗战略意义的。主要基于以下几方面考虑：

01患者体质因素

精神科病人大多是热性体质，而热性体质往往容易引发精神疾患，还会使病情加重或者复发，并且这些病人本身就有便秘的倾向。

02药物特性因素

目前服用的精神药物大多属于热性，而且需要长期服用，服药患者大多表现出热证。

03药物副作用因素

服用精神药物很容易导致便秘，这是精神科患者最常见、最难处理却又常常被忽视的问题。

04中医理论因素

在中医学理论里，便秘可不只是一个普通症状，它往往预示着腑气不通或者热盛伤阴。特别是慢性疾患导致的腑气不通，实际上意味着全身气机不畅。

所以，保持大便通畅，对于精神科尤其是服用各类精神药物的患者来说至关重要。而如何通过通便排出体内热毒邪气，让人体一身气机通畅，是中医精神科具有战略意义的治则性话题。

“微泻”既不同于内科的清热泻下法，也和便秘严重、热毒明显的已病药毒的清热泻下不同，它是根据患者的热象、阴伤情况及程度、体质、精神状况等综合制定的一种治法。

具体来说，就是使用适当剂量的清热泻下药、行气药、润肠通便药、清热解毒药、宣肺化痰药，让患者一天保持2-4次的稀便，既要防止大便便秘，又要避免泻下过度。

“微泻”好处多多，不仅能清热排毒，还能改善患者的脾胃功能，让脾胃枢纽功能保持正常。长期使用，还可以促进患者营养吸收和药物吸收利用，控制体重，对患者精神科疾患本身的治疗也有帮助。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药！