无证村医何去何从？新规划定“生死线”！

近日，新疆卫健委发布《关于进一步加强乡村医生队伍管理的通知（征求意见稿）》，这一政策文件不仅对乡村医生的准入、考核与退出机制进行了全面升级，更通过系统性制度重构，推动基层医疗体系实现从“量变”到“质变”的历史性跨越。这份文件的出台，标志着我国基层医疗卫生体系建设进入了一个全新的阶段，正在从“有没有”向“好不好”进行深刻转变。

1.破解基层医疗人才困境

我国基层医疗卫生体系长期面临着人才短缺、能力不足、结构不优的三重挑战。据统计，全国乡村医生中78%仅具备中专学历，本科及以上学历者凤毛麟角。在年龄结构上，老龄化趋势日益明显，部分地区的村医平均年龄已超过50岁，“青黄不接”现象突出。与此同时，执业资质不足问题同样严峻，截至2023年底，全国乡村医生中执业（助理）医师比例仍有较大提升空间。

新疆作为边疆地区，其基层医疗面临更多特殊挑战：地域辽阔、服务半径大、多民族聚居、医疗资源分布不均。这些因素叠加，使得新疆的乡村医生队伍建设既具有全国共性，又富有地域特性。此次新政的出台，正是针对这些深层次问题进行的系统性回应。

2.构建“选育用留”全链条机制

《征求意见稿》明确规定，新进入村卫生室的乡村医生必须持有执业（助理）医师资格，或为具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类等相关专业毕业生。

这一准入标准的提升并非一蹴而就，而是基于现实需求的理性选择。政策同时考虑了边疆地区的特殊性，通过“学历+资格”的双重通道，既保证了质量，又兼顾了可行性。值得注意的是，政策特别强调了“临床医学、中医学类、中西医结合类”等专业要求，这表明基层医疗正朝着更加专业化、规范化的方向发展。

为解决现有村医能力提升问题，新政构建了多层次的培养体系：

建立培训基地：依托当地医学院校、县市级医疗机构建立培训基地，形成稳定的培训网络；

实施免费培训：建立定期免费培训制度，确保村医知识更新与技能提升；

鼓励学历教育：利用自治区和援疆省市教育资源，鼓励在岗村医接受学历教育并提供学费补助；

推动资格考证：引导符合条件的村医参加执业资格考试，逐年提升持证比例。

这一培养体系的特点在于其系统性和持续性，它打破了以往培训碎片化的局限，为村医构建了完整的职业发展路径。

新政创新性地提出了基于定期考核的等级评定制度，以3年为届期动态调整乡村医生等级。这一制度具有多个创新点：

多维度评价：从医疗服务能力、公共卫生服务、群众满意度等多方面进行综合评价；

结果联动：考核结果与执业注册、绩效补助、等级评定、职称评聘直接挂钩；

动态管理：建立“能上能下”的等级调整机制，激发持续进步的动力；

这套考核体系不仅注重医疗技术水平，还强调服务质量和群众满意度，体现了现代医疗卫生服务的人本理念。

政策明确了三类清退情形：未在规定期限内取得执业资格、考核不合格或因健康原因无法胜任工作、达到退休年龄。这一机制的设计体现了原则性与灵活性的统一：

给予过渡期：为在岗村医取得执业资格设定合理期限；

保障合法权益：对达到退休年龄的村医建立生活补助机制；

保留弹性空间：确因工作需要可返聘，最长不超过5年。

退出机制的形成，标志着村医队伍管理从“终身制”向“聘任制”转变，这是基层医疗人才管理的重大制度创新。

3.保障措施：构建“引得进、留得住”的支持系统

新政从多个维度提升村医待遇：

提高补助标准：结合最低工资标准和经济发展水平动态调整补助；

差异化激励：对艰苦边远地区和国家乡村振兴重点帮扶县增加补助；

多元化收入：通过基本补助、绩效补助、公共服务补助等组合方式提升总收入。

这一待遇体系的设计，既考虑了基本保障，又体现了优绩优酬，还兼顾了地区差异，具有较好的系统性。

政策区分了在编与非在编村医的社会保障路径：

在编人员：执行事业单位岗位绩效工资制度，参加机关事业单位社会保险；

非在编人员：按照有关规定参加企业职工社会保险；

设定参保目标：2025年底参保率达95%，2027年实现全覆盖。

这一设计解决了长期困扰村医队伍的“老无所养、病无所医”问题，为村医解除了后顾之忧。

政策要求建立覆盖村卫生室的医疗执业风险分担统筹机制，有条件的地方还可给予适当补助。这一机制有效化解了村医的执业风险，为其创造了安全的执业环境。

4.实施挑战与应对策略

新政实施过程中可能面临多重挑战：

现有村医转型压力：大量在岗村医需要在过渡期内取得执业资格；

边疆地区招聘困难：艰苦边远地区可能面临“招人难”问题；

财政保障压力：提高待遇和保障水平需要持续财政投入；

管理能力提升：基层医疗卫生机构管理能力需要同步提升。

针对这些挑战，需要采取相应措施：

加大培训力度：为重点人群提供针对性培训支持；

创新招聘方式：实施“县管乡用、乡管村用”等柔性用人机制；

多元化投入机制：建立政府主导、多方参与的投入保障机制；

提升管理效能：加强医疗卫生机构管理队伍建设。

新疆此次乡村医生新政的实施，将产生多方面深远影响：

对基层医疗格局的重塑：

通过提高准入门槛、强化培训考核、完善保障机制，将逐步形成“质量导向、绩效优先、能进能出”的新型基层医疗人才队伍。预计到2027年，新疆村医队伍将实现学历结构、资质结构、年龄结构的全方位优化。

对全国改革的示范效应：

作为边疆地区，新疆的改革实践将为全国特别是中西部地区提供重要参考。其制度设计中的边疆特色、民族地区考量等元素，具有重要的借鉴价值。

对乡村振兴的支撑作用：

健康的乡村医生队伍是乡村振兴的重要保障。随着新政落地，基层医疗服务能力将显著提升，为实现“健康中国”和“乡村振兴”战略提供坚实基础。

对医疗卫生体系改革的推动：

村医制度改革是整个医疗卫生体系改革的重要环节。新疆的实践将推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的合理就医秩序，优化医疗卫生资源配置。

随着改革的深入推进，我们有理由相信，乡村医生队伍将实现从“量”到“质”的飞跃，基层医疗卫生服务能力将得到全面提升，亿万农村居民将享受到更加优质、便捷的医疗卫生服务。这条路虽然任重道远，但方向已经明确，步伐正在加快，基层医疗的春天正在到来。

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