案例回顾：行胆囊息肉手术，因操作不当医方担责90%赔偿37余万元

一、基本案情

2023年7月10日，原告邹某因体检发现胆囊息肉前往某市第四医院住院，入院诊断为胆囊息肉。2023年7月11日，邹某接受腹腔镜下胆囊切除术，某市第四医院病程记录载明：“7月11日，手术简要过程：刚在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。

7月12日，患者胆囊切除术后第1天，腹部情况及CT结果，提示肝周少量积液，考虑胆囊床渗出所致，腹痛明显，不排除少量胆汁渗漏或胆管热损伤导致胆漏可能，但术后时间独胆，注意腹部情况变化。

7月13日08:10，患者胆囊切除术后第2天，根据病情可能存在胆囊床渗出导致胆漏可能，治疗后复查胆红素升高，转氨酶增高，考虑术中胆囊床电凝损伤所示，不排除胆管热损伤，……疼痛明显，予以镇痛药物治疗，与患者及家属沟通目前病情，腹膜炎明显考虑胆漏。

7月13日23:05，刚在全麻下行腹腔镜下探查、中转开腹肝门部胆管修补成形、胆管空肠吻合术。术中探查见：肝周、胆囊窝、腹盆腔胆汁聚集，清理胆汁后见肝总管部分胆管壁颜色变暗，变性坏死并胆汁渗漏。

无法单纯修补缝合，与患者家属沟通后转开腹、根据探查情况行肝门部胆管修补成形术、胆管空肠吻合术。放置腹腔引流管。7月25日18:43患者发现胆管空肠吻合术后，复查肝功能，胆红素正常，转氨酶增高明显，考虑肝功能损坏。”2023年8月2日，邹某办理出院。

二、患方认为

原告于2023年7月10日在被告处就诊，检查胆囊息肉的情况，原告主诉不存在疼痛感、也没有其他任何不适症状；因被告在医疗过错给原告造成不可逆的严重损害结果。原告对鉴定意见有多处异议,请求法院依据本案的证据依法裁判，修正鉴定结论的错误之处,而不是以鉴代审直接根据鉴定结论作出判决。

三、被告某市第四医院辩称

1、答辩人对被答辩人实施的诊疗行为符合诊疗规范，答辩人对被答辩人损害后果不存在过错。

2、答辩人对被答辩人的诊断明确，被答辩人的手术指征明确。答辩人入院后，被答辩人根据其提供的外院休检彩超报告、本院CT诊断报告、及术前本院彩超诊断报告判断，被答辩人的手术指征明确。

3、对于术中、术后可能产生的风险，答辩人已充分履行了告知义务。被征得被答辩人同意并在《手术(或组织活检)知情同意书》上签字。

4、答辩人对手术方法的选择合理且手术医生具备手术资质。答辩人在前已如实向被答辩人说明病情，被答辩人虽无任何临床症状，但胆囊息肉>10mm，增强CT提示右血流信号，有手术指征。

5、腹腔镜下胆囊切除术后被答辩人出现腹痛的情况，经主任医师、副主任医师多次查房诊断，可能存在术后胆漏的情形，在符合腹腔镜探查指征并经过被答辩人本人同意的情况下，进行了腹腔镜下探查术。术中探查发现胆管损伤，，答辩人对手术方法的选择合理。

4、答辩人已对被答辩人充分尽到了术后管理义务。在两次手术后，答辩人均按时安排主任医师、副主任医师、主治医师进行查房、检查、询问病人情况，且作出相应的临时医嘱与长期医嘱。答辩人已充分尽到了术后管理义务。

四、医疗过错分析

被鉴定人邹某，男，1996年3月11日出生，评定为八级伤残；某市第四医院在对邹某的诊疗过程中存在术中操作不当之过错，过错参与度为56%-95%。

五、法院判决

二〇二四年十一月十三日判决，判令被告某市第四医院承担90%的责任，向原告邹某支付赔偿款371,823.51元。

【本文素材来源于司法裁判案例】