不是所有的自恋行为都能被称为NPD

1.

NPD（自恋型人格障碍）这个词是去年才知道，虽说在学完心理咨询师的基础课程后，游走在各个流派的观摩中，技术理论部分学得最多的是精神分析和人本-存在主义。作为初学者及非精神科医生等相关专业从业者，更重注咨询技术方面的学习，而非诊断。

在心理相关的工作中，只有取得执照的医生才具备出具诊断的资格，做病理性诊断也是一个非常严谨的过程，作为泛心理活动的主理人，不具备这样的资质和知识储备。另外，主理活动时应保持的中立态度，除需要进行危机干预的情况外，也会刻意规避此类话题出现。

当有人用一种非常不友好的态度谈起NPD，我不知道该如何接住相关情绪。从伦理的角度讲，我不能和对方聊精神障碍的话题，也没有能力讲得很好。对方用一种激烈的方式表达对我的失望后，生气离开。我在处理自己的创伤情绪外，也担心对方会不会因此有被激活的创伤体验。

写这篇文章仅作交流，不管是心理学爱好者，还是和我一样持续学心理咨询的朋友，仅作为生活中自我探索或情绪自助的参考，不做任何病理诊断和治疗的依据。此外，个人依旧坚持，在非正式医疗关系中，谨慎进行病理讨论；不对其他人或自己贴任何与病理有关的标签。

不管何时，自我都有成长的可能和力量。

2.

适度自恋是一个人心理健康的标志，能帮助我们在周围人的反馈中，知道自己是值得被关注、被爱、被尊重的，同时又不会像婴儿那样妄自尊大。

在精神分析的理论中，当一个人非理性的憎恶自己，或认为自己是地球上的天使，可能在童年时遭遇过理性自尊的创伤，从而形成“自恋性缺陷”（引自《心理障碍的诊断与治疗选择》，杰罗姆·布莱克曼著）。

自尊与自身稳定性、自我形象（身份认同）、自爱、自尊心、认同/内摄、关系……等有关。成年人的健康自主性，拥有理性的自尊，不需要完全依恋于别人的看法。而当一个成年人感到自己比他人更加完美或更应受到赞扬，表现出自大（幻想中或行为上），需要他人崇敬以及缺少同理心等模式，需要参考自恋型人格障碍的标准进行进一步讨论。

如果一个人同时具备自大、需要他人崇敬及缺少同理心，肯定会给身边的人带来不舒服的感受，甚至会在关系中给另外一方带来创伤体验。比如向朋友倾诉自己最近遭遇的不幸，对方会说他经历过更惨的，同时用一些言辞和行为，表达希望对方能表现出对自己的崇敬和仰慕，却不给对方任何情绪方面的抚慰，倾诉的人受挫感会急剧增加。

在关系中看见更多的自己，认为自己足以成为身边人的榜样，是过度自恋的人的表现方式，但不意味着是自恋型人格缺陷。

这可能是他建立关系时的一种防御模式，害怕陷入一段自己不可控的深度关系中；或是对方的经历激活了自己内在创伤，但还没做好应对的准备，以这种表达方式安抚，其实是在给自己打气；也可能只是不知道如何用爱的方式回应。

3.

在DSM-5中，为自恋型人格障碍纳入标准提供了9条可用来评估的表现形式，来访需满足至少5种，治疗师、咨询师才可以朝相关方向进行工作。以下为简体版内容，仅作为心理学爱好者之间交流之用。

此外，如因内容引起不适感，请向专业的从业人员寻求帮助。个人真实经历，曾处在情绪低谷时，因一篇科普文章觉得自己可能患有双向情感障碍，去医院检查、评估后，诊断结果是因当时的工作困扰引起了焦虑抑郁情绪，以轻度焦虑抑郁症的名义进行治疗，情绪疏解和监控为主。

还有最重要的一点，评估标准虽来自专业著作，但在应用中需考虑中外文化、各地民俗、个人成长史等因素的差异，非专业人士请勿以此为依据给自己和他人进行诊断，可作为自助知识应用。

4.

自恋型人格障碍简版评估内容，摘自《DSM-5诊断性访谈速查手册》，亚伯拉罕·努斯保姆编著，原文如下：

自恋型人格障碍

a.纳入标准：需要一种自大（幻想中或行为上的）、需要他人崇敬以及缺少同理心的普遍模式，如下列表形式中的至少5种。

1.对自我重要性的自大感：

你会将自己和你的成就描述得极其特殊和独特，以至于它们让你觉得与同辈人相比与众不同吗？

2.充满对无尽成功的幻想：

当你想象梦想中的生活时，你是否对拥有无尽的成功、无限的权力、无与伦比的辉煌、非凡的美丽，或至高无上的爱充满了许多幻想？

3.高阶式的理解：

你的能力和需求是否非常特别，让你感到似乎自己只应该与有才能的人或体系建立联系？你是否感到只有独特的人或有才能的人才能理解自己？

4.需要过多的敬意：

如果人们没有给你应得的敬意，你是否常常感受到冒犯？

5.有一种权利感：

如果人们没有按你的意愿行事，或者给予你应有的对待，你是否常常会生气或是不悦？

6.利用：

你是否善于让人去做你所希望的事情？你是否利用他人去获得你所应得的资源或特权？

7.缺少同理心：

你是否发现自己难以分辨或识别他人的感受和需要？

8.羡慕：

他人是否真正羡慕你或你的生活？你是否花费大量时间羡慕他人或他们的生活？

9.傲慢的行为和态度：

其他人是否告诉过你，你的行为高傲、自以为高人一等或傲慢？

写在最后：

曾一度怀疑自己是自恋型人格，甚至和咨询师讨论过，幸好在学精神分析，并看到了如上内容，排除了自己是NPD人的顾虑。