大爷因眩晕入院，上午溶栓，凌晨去世!医生:全因漏做这4项检查

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一个老人突发眩晕，被紧急送医，医生判断是脑梗，上午溶栓抢救，家属还没从惊吓中缓过来，人却在凌晨走了。怎么会这样？不是已经溶栓了吗？到底是哪一步出了错？

一个人突然天旋地转，走路歪歪扭扭，是中风？是耳石症？还是脑供血不足？这些病听起来差不多，治法却天差地远。医生说：“漏做这4项检查，等于闭着眼给人下药。”

到底是哪4项检查？为什么这么关键？我们普通人又怎么判断家中老人突发眩晕是不是“要命的信号”？今天我们就把这事讲透，不说空话，不吓唬人，只说实用的。

眩晕不是小事。尤其是老年人突发性的眩晕，背后可能藏着大麻烦。有的数据指出，60岁以上人群中，每年有超过三成的人经历过不明原因的眩晕发作。而眩晕只是表象，根子可能在脑子、心脏、血管，甚至耳朵里。

我们先来讲一个容易被误判的病——后循环缺血。这个词听着绕，其实说白了，就是供应小脑和脑干的血管出了问题。它不像普通脑梗那样半边瘫，它偏偏就表现为头晕、恶心、呕吐、走路不稳。

很多医生一看眩晕，就先想着耳朵问题，比如耳石症、前庭神经炎。的确，大多数年轻人头晕是这类问题，但老年人不一样，血管硬化、心律紊乱、动脉狭窄，这才是大头。

这时候就不能漏做“眼震检查”。怎么做？医生要你盯着一个点，然后快速转头，看你的眼球是不是“乱跳”。这个动作，能区分中枢性和周围性眩晕。说白了，就是看是脑子出问题，还是耳朵出问题。

另外一个不能漏的，是“HINTS检查”。这个检查听起来像密码，实际是三个小动作组合：头冲击、眼震、偏斜测试。它的准确率甚至超过影像学检查，特别适合急诊判断。

但很多一线医生忙于抢救，或经验不够，直接跳过了这一步。有研究指出，有些小脑梗发作初期，CT根本扫不出来，要靠这些床旁检查才能识破。

第三个容易被忽视的，是心电图和动态血压监测。有些眩晕，是因为心跳忽快忽慢，或者血压骤降。尤其是服了降压药的老人，突然站起来一阵天旋地转，不是脑子坏了，是血压掉得太快。

“体位性低血压”这词听起来像个小毛病，但摔一跤、撞破脑袋，后果一样要命。有研究显示，65岁以上人群中，体位性低血压导致的跌倒，是骨折和死亡的重要原因。

第四项是颈动脉彩超和颅内血流评估。这不是花架子，而是看你供血的“高速公路”有没有堵车。尤其是有“三高”病史的老人，这一步不能省。血流速度不对，堵哪里、漏哪里，一查就有数。

有些人问：“CT不是拍了吗？为什么还要彩超？”因为CT看到的是形态，彩超看到的是流动。就像你看一条河，CT告诉你有个石头，彩超告诉你水流被堵住了——不一样的观察角度。

说到这，你可能想问：为什么有的医院没做这些检查？一是急诊忙，二是医生经验参差不齐，三是患者或家属不理解，想快点“治病”，忽略了“诊断”这一步。

但医学不是拍脑袋的艺术，是科学推演的过程。就像你开车，前方路不熟，你得先看导航，看地图，而不是一脚油门冲出去。

“眩晕”这个词太模糊了，它像是身体按下的一个报警器，具体哪坏了，要靠临床医生“解码”。

一个漏掉的检查，可能就错过了那个“救命的十分钟”。特别是脑干梗死这种病，发作快、死亡率高、CT不一定能早期看出来，真的不能靠“经验主义”拍板。

有研究显示，早期识别HINTS阳性的人群中，有超过60%最后被确诊为脑干或小脑梗死。也就是说，如果你一开始就做了这个检查，可能就不会误以为是“耳朵的问题”。

老年人本身就存在多种慢性病，比如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化。这些病加在一起，眩晕变得更加“复杂化”。你说是脑供血不足？也许是心脏掉链子；你说是耳石症？也许是脑干在崩溃的前一秒发出的信号。

所以我常对病人说：你可以不懂所有名词，但你“突然的眩晕”在老年人身上，等于身体发出了红色警报。

不要自己判断“是不是累的”“是不是低血糖”，不要拿年轻时的经验套在老了的身体上。老年人的眩晕，不是“转个圈缓缓就好”，而是要查、要盯、要重视。

我见过太多这样“差一点”的案例。早上还说话，晚上就没了。不是医院没尽力，而是病来如山倒，早一步是生，晚一步是死。

人老了，问题不是越来越少，而是越来越隐蔽。

有的人平时健健康康，一眩晕就瘫倒，查才发现脑干早就供血不足；有的人总说耳朵不舒服，结果是小脑在“求救”；还有人以为自己是高血压犯了，其实是心跳忽然停顿了一下。

面对突发眩晕，不要省那几项检查的钱，也不要省那几分钟的时间。医生不是神仙，不做检查，就像蒙着眼给人治病，误伤的可能性太大。

我知道有的检查看着“花里胡哨”，有的病人嫌麻烦、有的家属不理解。但我想说的是：真正的医学，不是快，而是准。

我们一生都在追求速度，唯独在疾病面前，要学会停下来，查清楚，搞明白，再行动。

别让“来得及”的病，变成“来不及”的遗憾。

别让“可以预防的死”，变成“本不该死”。

最后提醒大家：家中老人如果出现以下几种情况，一定要第一时间就医：

1.突然的天旋地转，伴随恶心呕吐；
2.走路不稳，像喝醉一样；
3.说话含糊，手脚不听使唤；
4.意识一过性模糊，几秒恢复；
5.头晕伴随剧烈头痛或眼球震颤。

这些不是小问题，是命门。

我们都希望父母健康长寿，但健康不是祈祷出来的，是靠一次次“没大碍”的警觉守护出来的。

愿你我都不要经历那种“如果当时多查一步”的后悔。

愿你记住：眩晕不是病，是身体叫你“别走神”的方式。

参考文献：
［1］张毅,李慧.HINTS检查在急性眩晕诊断中的价值[J].中华神经科杂志,2023,56(04):288-292.
［2］马建国.后循环缺血性眩晕的临床识别与诊治策略[J].中国卒中杂志,2024,19(03):230-234.
［3］李文杰,张琳.体位性低血压与老年人跌倒风险的相关性分析[J].中华老年医学杂志,2022,41(10):1072-1076.