尿毒症去世的人飙升！医生提醒：肾脏不好的人，高温天牢记4原则

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最近几个肾内科医生都在讨论一个事，天气一热，来做透析的病人就多得快。

很多人是几年前查出慢性肾病，平时也注意饮食控制，但一到高温季节，病情就开始失控，有的还没来得及住院，短时间就被推进ICU。

有些人不是缺药，也不是没控制好血压，而是在炎热天气里没跟上身体的变化节奏，原本还能维持的肾功能，被突然放大的代谢负荷拖垮了。

医院在7月统计过一次数据，一个月内新增透析患者的人数比去年同期高出近28%。

其中超过一半是中晚期慢性肾病患者，原本还能靠药物稳定GFR（肾小球滤过率），但突然出现肌酐飙升、尿量下降、体液潴留等症状，不得不转入透析治疗。

有个53岁的男患者，原来肌酐长期维持在260左右，最近两周连续高温，第三天起开始乏力、食欲差、尿量减少，一周后查肌酐直接跳到710，送进医院后已是肾衰竭失代偿期。

问题不只是热，而是热天带来的连锁效应。身体出汗多，血容量下降，肾灌注减少，肾小球过滤功能受限。

如果这个时候水分补得不够，或者补得不对，比如喝含糖饮料、冷饮、酒精类饮品，只会加重代谢负担。

糖升高，渗透压变大，更多水分从血管跑出去，造成内环境进一步紊乱。

对肾病人来说，这种代谢冲击是直接打在肾小管上，本来已经代谢能力不足的肾单位，很容易就进入疲劳状态。最可怕的是，很多人没有及时感觉到风险。

真正的危险点在于，这类人群普遍对热敏感性下降，也就是他们不容易出汗、也不容易口渴。肾病患者中，约35%存在自主神经功能受损，特别是糖尿病肾病人群。

神经调节退化后，体温调节、心率变化、出汗反应都不明显，他们常常是在身体已经进入高应激状态时才意识到不适。

等出现症状，比如头晕、胸闷、乏力、浮肿时，往往已经进入高渗性脱水或水钠潴留状态。再查肌酐、尿素氮、电解质，全是一串异常，肾功能几乎没有回头机会。

医生指出一个常被忽视的生活细节，居家开空调时间不够。很多人白天不舍得开空调，怕电费，怕得空调病，就用风扇吹。

问题是风扇只能加速表面水分蒸发，不能降体温。人在风扇下出汗更多，实际体内水分流失更快，肾脏灌注会进一步下降。

有项研究追踪了80位慢性肾病患者在夏季的生活习惯，发现那些不开空调、只靠风扇降温的人群中，血压波动和尿蛋白增加的比例比开空调的人高出40%以上。这个差异不是心理感受，而是实际代谢表现。

还有一个很难察觉的杀手是“假性降压”。很多高血压合并肾病的患者在夏天会自我减少降压药剂量，理由是“天气热了，血压自然会降”。

这个理解不全对。确实，高温会引起外周血管扩张，短期血压会下降一点，但这种下降未必是稳定的。

尤其是对于用ACEI类或ARB类药物（常用于肾病患者）的群体，高温下脱水加剧，容易发生血压波动，甚至低灌注性肾损伤。

如果擅自减药，很容易引起短期代偿紊乱，反而造成肾功能波动。这种波动有时只持续48小时，但对已有病变的肾脏是巨压。

从医生的角度看，高温天对肾病患者真正的挑战，不是吃不对药，而是生活节律跟不上天气节律。

尤其是水、电解质、体温三方面的变化，任何一个出问题，都可能拖着肾脏一起往下走。

很多病人吃药守得很紧，但生活细节放得很松，平时水喝得少、不控盐、活动时间不稳定、不监测体重、盲目吃利尿药，这些都可能在炎热环境下把本来稳定的肾功能推入不可逆状态。

还有一类人必须重点说，就是不把肾病当回事的早期患者。很多人查出尿微量白蛋白升高、血肌酐偏高，就以为只是“肾有点累了”，不调饮食、不改作息，更不主动监测。

结果每年一体检，数据一点点在涨，也没当回事。到天气一热，身体负担一重，才发现自己已经从CKD2期变成CKD4期，再过两个月就要进透析室。

全国肾病登记数据显示，大部分尿毒症患者在确诊前3年内已有肾损指标，但因未干预，年进展速度超过15%。

医生反复强调，高温对肾病人的杀伤力不是气温，而是“综合热应激”。

也就是说，气温升高只是导火索，真正伤肾的是随之而来的脱水、高血钠、高渗透压、热失衡、血压波动、代谢紊乱等问题。

这种综合刺激下，哪怕原本病情稳定的肾脏，也有可能在几天内快速恶化，形成急性肾衰或者慢性肾衰急性加重。

现在问题来了，如果一个人已经有慢性肾病或者肾功能偏差，在高温天到底该怎么做，才能保住剩下的肾单位？

医生给出的建议其实很简单，但执行率一直不高。他们总结了4个原则，每一个看似普通，做起来都不容易。

第一，稳定补水，不口渴也要喝。不能等口渴才补水，也不能一口气灌几百毫升，要做到每小时补水100-150ml，全天平均分配。

最好用定量水杯，每天记录摄入量。对于有水限制的肾病人，要在医生指导下定量分配，但原则是：宁愿少吃盐，也不能少补水。

第二，控盐优先于控蛋白。很多肾病人听说蛋白摄入要控制，就不吃肉、不喝奶。但其实高温天最怕的是钠摄入过多造成水钠潴留。

控盐比控蛋白更优先。每天总盐摄入不超4克，最好能自己做饭，别吃咸菜、酱料、泡面这类高钠食品。蛋白摄入要足够优质，但量要控制，不走极端。

第三，每天早晚测体重一次。水潴留是肾功能恶化的前兆，体重每天增加超过0.5kg就要警惕，特别是吃饭没变、活动没变、体重却在涨，一定要查水分。家庭常备电子秤，记录并趋势观察，比盯着肌酐值更能早发现问题。

第四，白天开空调、晚上别闷热。不要怕开空调，温度调到26度左右最合适。晚上睡觉不要只开风扇，湿度高时加除湿。

肾病人本身体温调节差，夜间高温容易引发血压波动和电解质紊乱。宁可省饭钱，也别省空调电费。

控制高温对肾脏的伤害，不靠一时节制，而靠细节稳定。大部分尿毒症不是一天恶化的，是在看不见的慢性忽略中，一点点被拖进去的。

不疼不代表没坏，不查不代表没事。你现在的状态，是过去5年吃的、喝的、睡的、动的，累积的平均结果。身体不会骗你，数据不会冤枉你。关键在于你肯不肯早点听懂。

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