人本主义（心理）经济学77：案例：医保全报销寿命短

对于公共管理领域是一个民粹主义思想非常繁荣的领域。为什么呢？因为公共管理非常的复杂，现象跟本质经常脱离，很多人对公共管理会诉诸一种直觉性的、感觉性的主张。

什么叫民粹主义？民粹主义就是对公共管理提倡一种表面的而不是本质的、情绪的而非理智的、短期的而非长期的、迎合广大人民群众的主张，获得广大人民群众的喝彩、拥护、欢呼，但最后广大人民群众倒了大霉。

经济学领域就是民粹主义的重灾区。比如说很多人主张医疗保险全额100%报销，覆盖100%人口。有人说：“好不好？对全民的福利有没有好处？”人们想当然的认为一定有好处。

但实际我告诉你听——如果透过现象看到本质，如果你是保持理性，如果你的逻辑能力强，如果你到全世界去转一转，收集各种案例，你就会发现全民100%医保是好的，100%报销会大大缩短我们人口的平均寿命。

有人说“为什么呀？”原因在于对一个公共管理实体而言，全社会的医疗资源是有极限的，它不会无穷增长，它对应的就是那么一个固定数：有多少白大褂、技术能力怎么样、多少台设备。那么全部搞报销了以后，会产生什么问题呢？产生重大的资源错配，供应跟需求不吻合：小问题大治、无问题也治，占用大量的医疗资源。

本来医疗资源应该对口什么？对最危重的、最需要的人，这样全社会的人均寿命才会上去。你搞100%报销了以后，那白房子怎么能够分辨出轻重缓急？有人说“做化验”，化验也要成本的，常常是鉴别成本过大，这个化验是鉴别的一种了，这个鉴别的成本没法支付。

那以前是靠什么鉴别？靠付钱鉴别：你小问题、无问题就不来了喽；小问题大治，浪费钱啊，他们自己不会干啊。

很多地方已经吃了这方面的苦头，比如德意志、美利坚。他们医疗的总体花费比我们大还是小啊？大呀。医疗技术水平比我们高很多很多了，白大褂的敬业精神、工作态度那不知道比我们好多少了，设备呢多啊，人均设备、人均床位数、人均白大褂都比我们多。

美利坚的人均寿命呢？跟我们差不多。知道为什么吗？德意志的人均寿命呢？跟我们差不多。知道为什么吗？

有一天德意志全体抽查，发现有1/7的民众当天泡在白房子里的。你们想象一下，如果我们有2亿民众某一天泡在白房子里头，那浪费了多少医疗资源？所有的医疗资源都是有限的，最好的方案是有限的医疗资源对准最紧缺的需求。

所以你到美利坚去啊，你约个白大褂好麻烦的，常常是问题好了还没轮到你看问题呢。

你说他这些白大褂都忙什么去了？忙那些没用的事情：小问题大治、无问题呻吟。比如说心理咨询100%医疗报销了吧，他只要有点不舒服他就跟咨询师去聊聊咯_反正不要钱咯，预约咯.那就麻烦了。

所以公共管理好多东西，现象跟本质是有很大的差异的，多数人直觉认为好的东西不一定是好的。