秋季耳鸣，有独特诱因，中医调治有思路

最近门诊上成人耳鸣的患者不少，尤其是入夏以来，感觉比平时更多了些。有患者就纳闷了：“主任，我这耳朵嗡嗡响，怎么感觉天一热还更明显了呢？”

结合我这些年看耳鸣的经验，发现秋季耳鸣的发作或加重，确实和这个季节的特点息息相关，主要有这么几个关键点：

一、 湿困脾胃，清阳不升。 比如湿气啊，又闷又重，人本来就容易没胃口，吃不下正餐。结果呢，不少人就贪凉，爱吃水果、冷饮、凉菜，甚至用这些替代了主食。这么一来，脾胃最先遭殃。

脾主运化，也主升清，脾胃被湿气困住，被寒凉伤了阳气，它往上输送滋养耳窍的那股“清气”就不够力了，耳窍失去濡养，耳鸣就容易起来或者加重。这就像发动机油路不畅，机器运转就有杂音。

二、 空调寒气，引动肝风。 天热离不开空调，尤其是公共场所，那个冷气嗖嗖的，跟自然风完全不一样，特别“贼”，容易伤人。你想想，外面一身汗，毛孔都开着呢，猛地进到冷气房，或者对着吹，这寒气“嗖”一下就钻进去了。中医讲“寒主收引”，它会让气血运行不畅。

更重要的是，寒邪容易郁而化热，或者直接引动体内的肝风。肝风是往上走的，最容易骚扰的就是头面部，耳朵就在这个位置啊！肝风夹着点郁热，或者夹着点寒气往上这么一冲撞，耳朵里能不响吗？

三、 气随汗泄，心肾不济。 夏天出汗多是必然的。汗是什么？中医说“汗为心之液”，出大汗其实很耗心气。而且，“气随津泄”，出汗太多也会把卫气、元气带出去一些，整体抵抗力、身体的根基就容易虚。

夏天出汗过多，耗伤心气心血，就容易导致上面的心火下不来，下面的肾水也上不去，虚火就容易浮上来扰乱清窍，耳鸣就跟着来了。同时，肾本身是耳窍的根本，根基虚了，耳鸣也容易找上门。

所以啊，总结来看，秋季耳鸣常见的“病根子”或者诱发加重因素，常常围绕着：湿、寒、热、风、痰、虚这几方面打转。 不同的病人，可能其中一两个因素特别突出。

针对秋季耳鸣这些特点，我在临床上特别喜欢用一味药作为“开路先锋”或者“调和枢纽”，它就是——石菖蒲。

石菖蒲这味药，它性子温和，味道是辛的，带着点苦味，主要归心经和胃经。它的本事可不少：

1. 开窍醒神，聪耳明目： 这是它最核心的本领！它辛散的力量能“冲开”被痰湿、浊气蒙蔽的孔窍，直接把“清阳”送到耳朵那里去，让耳窍恢复“灵性”。对于痰湿蒙窍、清阳不升导致的耳鸣耳闷，效果显著。

2.化湿和胃： 它辛温能行能散，苦能燥湿，特别擅长化解中焦脾胃的湿浊之气。脾胃的湿气一化，中焦枢纽通了，清气才有力量升上去滋养耳窍。

3.豁痰辟秽： 湿聚久了容易生痰，痰浊也是堵塞窍道、导致耳鸣的常见“垃圾”。石菖蒲能化湿豁痰，清理这些堵塞物。

4.宁心安神： 它能入心经，有安神的作用。对于那种因为心烦、焦虑、睡不好觉而加重的耳鸣，或者心肾不交引起的耳鸣，它能帮助安定心神，促进心肾相交的平衡。

你看，石菖蒲这一味药，是不是正好切中了秋季耳鸣的几个关键点？ 它能对付困住脾胃的湿浊，能豁痰开窍，能宁心安神，本身的开窍聪耳作用更是直接作用于耳窍本身。说它是秋季调治耳鸣的“多面手”，一点不为过。

我在临床上用石菖蒲治耳鸣，剂量通常会用到10-15克，作为方子里的“主攻手”之一。 当然，光靠一味药单打独斗不行，必须根据病人的具体情况来组方配伍：

我的常用加减思路是这样的：

1.湿浊困脾特别明显（舌苔厚腻，胃口差，头身困重）：

思路： 加强健脾燥湿化痰的力量。

组方： 石菖蒲 + 半夏+ 茯苓+ 陈皮。这就是在二陈汤基础上重用菖蒲开窍。湿特别重的，可考虑加 白术或 泽泻。

2.肝风上扰明显（耳鸣声调高尖，容易急躁，头晕，口苦）：

思路： 平肝潜阳，熄风通窍。

组方： 石菖蒲+ 天麻+ 钩藤+ 菊花。 如果郁热明显，可加 栀子、 夏枯草。

3.心肾不交，虚火扰窍明显（耳鸣如蝉，晚上加重，心烦失眠，腰膝酸软）：

思路： 交通心肾，滋阴潜阳，佐以开窍。

组方： 石菖蒲 + 远志+ 五味子+ 磁石。 肾阴虚明显的，加 熟地、 山茱萸；心火旺明显的，可少佐 黄连。

4.伴有明显肾精亏虚（耳鸣日久，声音细小，听力下降，腰膝酸软，记忆力减退）：

思路： 补肾填精是根本，佐以开窍通络。

组方： 石菖蒲 + 骨碎补+ 熟地+ 山茱萸。 精髓亏甚可加 龟甲胶、 鹿角胶（需烊化），或选用 耳聋左慈丸为基础方加石菖蒲。

5. 兼有气滞血瘀（耳鸣如潮，或呈搏动性，舌质暗或有瘀点）：

思路： 活血化瘀通络，配合开窍。

组方： 石菖蒲 + 丹参+ 川芎+ 路路通。 瘀重可加 桃仁、 红花。

总结一下我的用药思路：

秋季成人耳鸣，我特别关注湿、痰、风、虚、火这几个交织的因素。石菖蒲以其独特的开窍聪耳、化湿豁痰、宁心安神的综合功效，成为我应对秋季耳鸣的核心药物之一。