糖尿病+脂肪肝，死亡风险上升，医生：这4种药，降糖又护肝！

一个糖尿病已经够烦了，再加上脂肪肝，麻烦就大了，而且还真不是吓唬人——死亡风险真的会比单纯有糖尿病高出不少。

肝脏是个不声不响的大工厂，每天帮身体处理营养、解毒，还储存能量。可一旦肝里脂肪堆多了，像是厨房里油烟太重，工人干活就变慢了。脂肪肝就是肝脏里被脂肪“占了地盘”，久了容易引起发炎、纤维化，甚至发展成肝硬化、肝癌。

糖尿病的人本身胰岛素就不太灵了，如果再得了脂肪肝，这个情况就更糟糕。肝脏一旦出事，身体控制血糖的能力也会跟着下降，血糖更难降，胰岛素也更难发挥作用。

一项发表在《肝脏国际》杂志的研究发现，在2型糖尿病患者中，如果合并脂肪肝，心血管病、肝脏病变和死亡的风险会显著升高。

脂肪肝的主要“幕后推手”，除了肥胖，还有吃得太油腻、运动太少、喝酒太多，甚至有些人虽然不胖，但肝里脂肪也超标，这叫“隐匿型脂肪肝”。

糖尿病本身就跟饮食习惯、体重有关。当糖和脂肪一起在体内堆着，身体像是两头牛在一辆破车上拉货，肝脏和胰脏都累得够呛。腹围变粗、饭后犯困、肚子胀气这些都是脂肪肝的表现之一。

不少人吃药时只关心“能不能把血糖降下去”，却忽略了药物对肝脏的影响。现在已经有几种药可以同时帮忙——一边控制血糖，一边减轻脂肪肝。

二甲双胍：老药不老，肝脏喜欢

二甲双胍可以说是糖尿病药里的“老大哥”。它的优点之一就是不刺激胰岛素分泌，而是让身体对胰岛素更敏感，相当于让身体“听话”一点。

研究发现，二甲双胍还能减少肝脏脂肪的积累。有些医生比喻它像一把“扫帚”，能把肝细胞里的多余脂肪慢慢扫出去。尤其是那些体重偏重、肝内脂肪明显的人，长期服用后，肝脏“油脂”会慢慢减少。

这个药肠胃刺激可能大，刚开始吃容易拉肚子或恶心，可以从小剂量慢慢加。

SGLT-2抑制剂：尿糖带走多余能量

这类药让身体把多余的糖直接从尿里“排出去”，像是把过剩的粮食悄悄从仓库扔掉，不用再靠肝脏处理。

比如达格列净、恩格列净这些药，不但能降血糖，还能减少体重、降低内脏脂肪。研究显示，使用SGLT-2抑制剂6个月后，很多人肝脏脂肪含量有明显下降。

它还有个意外好处：能间接保护心脏和肾脏。对那些糖尿病合并高血压、轻度肾病的人来说，这类药是不错的选择。

但要注意的副作用是排尿增多，有些人会尿频或泌尿道感染，尤其是女性要特别留心。

GLP-1受体激动剂：让人吃得少，肝脏也松口气

这种药打针用得多，名字虽然拗口，但作用不小。它能让胃排空变慢、减少食欲，吃得少自然血糖也稳了。

比如司美格鲁肽、利拉鲁肽这类药，长期使用后，不仅血糖更平稳，体重也能明显下降。有些重度脂肪肝患者打了几个月，肝脏里的脂肪含量大幅减少，肝功能指标也跟着好转。

不过这种药价格偏高，而且一开始容易恶心，有的人需要几周适应。

匹格列酮：别被冷落的“护肝将军”

匹格列酮原本就是糖尿病药，但它还有个特点：能改善肝脏对胰岛素的反应，减少脂肪在肝里的堆积。

一些研究显示，它对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也有不错效果，特别是那些伴有胰岛素抵抗的人。但它也有副作用，比如体重增加、水肿，所以医生会根据具体情况来判断用不用。

很多人说自己没有脂肪肝，是因为没有症状，其实脂肪肝早期就是“没感觉”。但身体其实会透出一些小信号。

比如饭后特别容易困倦，有些人觉得是不是吃太饱，其实可能是肝脏处理血糖的能力下降了；还有人肚子摸起来硬硬的、发胀，这是肝脏变大的表现。

做个简单的腹部彩超，就能看出肝脏有没有“发胖”。如果查出来了，也不用慌，调整饮食、选对药物，肝脏是可以慢慢瘦下来的。

吃饭别光看热量，关键是看什么食物进了嘴。

白米饭、馒头、油条这些精细碳水化合物会让血糖一下子飙升，肝脏也要加班处理。可以换成燕麦片、糙米饭、红薯这类粗粮，升糖慢，肝脏压力小。

蛋白质别忘了，但尽量选鸡胸肉、鱼肉、豆腐这类脂肪少的食物。太油的红烧肉、炸鸡腿，肝脏处理起来负担特别重。

水果别看健康，也得挑着吃。香蕉、葡萄糖分太高，不如改吃番茄、苹果、柚子这类含糖较低的。

表格：不同食物对血糖和脂肪肝的影响

不少人以为吃了药就万事大吉，照样大鱼大肉，结果是药越吃越多，肝越治越胖。

药物是帮身体恢复正常节奏的，不是代替身体工作的。就像再好的电饭煲，如果米和水放得不对，饭也煮不好。

药要吃，饭也得吃对，生活习惯也不能放任。

有些人觉得自己只是血糖高，没啥其他事，但当眼白发黄、肚子隐隐作痛、尿液颜色变深这些情况出现时，可能脂肪肝已经发展到了肝炎甚至肝硬化阶段。

这时候就不仅仅是“控制饮食”能解决的了，得赶紧就医，做详细检查，看看肝功能是否已经受损。

血糖、脂肪、肝脏，这三样东西像是一个三角架子，少了哪个都站不住。糖尿病合并脂肪肝，等于这个架子两边都松了，风险自然就高。

控制血糖的同时，不能忽视肝脏的健康。选对药物，相当于一边修脚，一边稳住架子。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

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