什么是 IgA 肾病？常见肾病类型的定义、病因及诊疗方向

IgA 肾病是我国原发性肾小球疾病的首要类型，其核心病理特征为肾小球系膜区 IgA 免疫复合物沉积，临床表现以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、伴或不伴蛋白尿为主，若未规范干预，约 20%-30% 的患者在确诊后 10-20 年内进展至终末期肾病，中西医协同治疗可显著改善长期预后。

首先得说清楚：什么是 IgA 肾病？简单说，它是一种免疫系统异常引起的肾小球疾病 —— 咱们身体里有一种叫 “IgA” 的免疫球蛋白，正常情况下是帮身体抵抗病菌的 “卫士”，可在 IgA 肾病患者身上，这种 IgA 会异常增多，还会形成 “免疫复合物”，沉积在肾小球的 “系膜区”（肾小球里的一个关键区域），就像给肾小球 “添了堵”，慢慢损伤肾小球的滤过功能，导致血液里的红细胞、蛋白质漏到尿液里，出现血尿、蛋白尿。很多人觉得 “肾病都有水肿、乏力”，但 IgA 肾病早期大多只有血尿或少量蛋白尿，没明显不适，不少人是体检或感冒后查尿才发现的，这也导致很多人确诊时已经错过了早期调理的好时机。

接下来是大家最关心的：IgA 肾病的病因是什么？目前医学上还没找到完全明确的病因，但总结下来，主要跟这几个因素有关，大家可以多留意：

第一是免疫系统异常：这是最核心的原因。比如反复感冒、扁桃体发炎、肠炎这些感染，会刺激免疫系统产生过多异常 IgA，进而形成免疫复合物沉积在肾脏；还有的人本身免疫系统就比较敏感，即使没有明显感染，也可能出现 IgA 代谢异常，这也是为啥有的患者没感冒也会得 IgA 肾病。

第二是遗传因素：IgA 肾病有一定遗传倾向。要是家里有直系亲属（比如父母、兄弟姐妹）得过 IgA 肾病，那你得这个病的风险会比普通人高 2-3 倍。不过大家也别慌，遗传只是 “风险因素”，不是一定会得，平时多注意护肾，就能降低发病概率。

第三是生活习惯因素：长期熬夜、过度劳累、精神压力大，会让免疫系统紊乱，增加 IgA 异常沉积的风险；还有长期吃辛辣刺激、高盐食物，会加重肾脏负担，也可能诱发或加重 IgA 肾病。我见过不少年轻患者，因为长期加班熬夜、饮食不规律，查尿时发现血尿，进一步检查确诊为 IgA 肾病，太可惜了！

知道了定义和病因，最关键的就是：IgA 肾病该怎么诊疗？不管是西医诊断还是中西医结合治疗，都有明确的方向，大家别瞎琢磨，跟着专业医生的节奏来就行：

先说说诊断：IgA 肾病的确诊不能只看尿常规（有血尿、蛋白尿），还得做 “肾穿刺活检”—— 通过微创方式取一点肾脏组织，在显微镜下观察，要是看到肾小球系膜区有 IgA 免疫复合物沉积，才能确诊。很多人怕肾穿刺 “伤肾”，其实现在的肾穿刺技术很成熟，创伤小、恢复快，只有明确诊断，才能制定最适合的治疗方案，别因为怕穿刺耽误了诊疗。

再说说治疗，中西医结合才是最靠谱的思路，我平时临床也是这么给患者调理的：

西医治疗方面，主要根据患者的尿蛋白量、肾功能情况来定方案：

要是尿蛋白量少（＜1g/24h）、肾功能正常，一般不用吃强效药，重点是 “观察 + 基础护理”—— 比如用 ARB 或 ACEI 类降压药（比如缬沙坦、依那普利），既能控制血压，又能减少尿蛋白；同时避免感冒、劳累，定期查尿常规、肾功能，不让病情加重。要是尿蛋白量多（＞1g/24h）、或肾功能有下降趋势，可能需要用 “激素 + 免疫抑制剂”（比如泼尼松联合吗替麦考酚酯），快速控制免疫炎症，减少 IgA 沉积；但激素和免疫抑制剂有副作用，比如血糖升高、免疫力下降，必须在医生指导下用，不能自己加量、减量或停药。要是已经出现肾功能不全（GFR＜60ml/min），除了控制尿蛋白，还得注意避免用伤肾的药（比如非甾体抗炎药、某些抗生素），同时管理好血脂、尿酸，减少肾脏负担。

中医治疗方面，我主要按 “辨证施治” 的原则，结合创新的 “从肺论治” 理论调理，常见的有两种证型：

要是患者感冒后容易出现肉眼血尿，平时口干、咽喉不适，是 “肺卫不固、热伤肾络”，就用 “从肺论治” 的思路，用桑叶、桔梗、金银花等宣肺解表、清热止血，再配合生地、小蓟等凉血护肾，减少感冒诱发的血尿复发 —— 这也是我临床治疗 IgA 肾病的特色方法，很多患者用了后，感冒后血尿的次数明显减少。要是患者长期有镜下血尿、少量蛋白尿，伴有腰酸、乏力、舌苔薄白，是 “脾肾两虚、气不摄血”，就用黄芪、党参等健脾益气，山茱萸、枸杞子等补肾固摄，再配合丹参等活血化瘀，帮肾脏修复损伤；平时也会建议患者吃 “五子固肾胶囊”，里面的枸杞子、菟丝子等药材能补肾固肾，辅助稳住肾功能，部分患者用了后，血肌酐稳定期能延长 2-3 年。要是到了肾功能不全期，患者出现皮肤瘙痒、乏力，还能用我首创的 “发散排浊汤药浴”，用艾叶、透骨草、丹参等煮水泡脚，通过皮肤吸收药效，帮身体排废物、通经络，能明显提高生活质量。

我知道大家看病不容易：有的患者确诊 IgA 肾病后，觉得 “这病治不好”，就放弃调理；有的怕激素副作用，宁愿吃偏方也不用正规药；还有的不注意预防感冒，导致病情反复 —— 每次看到这些我都心疼。其实 IgA 肾病不是 “绝症”，只要早确诊、早干预，中西医结合调理，大多能稳住病情，甚至长期不进展，不影响正常生活和寿命。