医生再次告诫：肾衰竭早期别只看腰痛不痛，若有3个异常，需警惕

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

“医生，我爸查出肾功能不太好，可他一直都没喊腰痛，我妈就说不是啥大事，可最近他老是眼皮肿、脚肿得穿不进鞋，是不是已经晚了？”

说话的人看起来三十岁左右，声音里有犹豫也有着急，眼睛不停盯着化验单。

他不是不信医院，而是困惑：过去大家都说“肾不好会腰痛”，可爸妈都说没这毛病，还能吃能睡，怎么说出事就出事了？

很多人对肾脏的认知太过片面，把“疼不疼”当成主要判断依据，尤其老一辈人更习惯靠身体感受来评估健康。

但问题就在这，肾脏是个“沉默器官”，早期受损根本不表现为疼痛，哪怕功能已经下降一大半，有的人还是感觉不到腰部不适，真正值得警惕的，不是疼，而是一组容易被忽略的信号。

水肿是最先被身体表现出来的症状之一，但很多人误以为只是“吃咸了”“走多了”“天气热”，尤其是眼睑和小腿的浮肿，经常被当成小事。

肾脏功能下降，过滤系统紊乱，钠水潴留在间质组织中，早晨起床眼皮肿，白天走路久了脚踝胀，这些表现不是简单循环问题，而是肾小球滤过障碍的反应。

水肿不是单纯的液体堆积，它意味着身体已经无法平衡输入和排出的关系，一个健康人的肾每天能处理超过150升原尿，最终排出1到2升。

如果肾单位减少，滤过功能下降，体内多余的水分和钠无法有效排出，就会积聚在组织间隙。

更隐蔽的是尿液异常，很多人以为尿出问题就是颜色变深或者出现蛋白泡沫，但事实上，最早期的尿液信号常常不是外观，而是频率和规律的变化，夜尿增多是最容易被忽视的一种表现。

中老年人本就尿频，很多人以为这正常，但其实夜间排尿频繁可能是肾小管浓缩功能下降导致的，如果晚上起夜超过两次，且持续两周以上，哪怕没有其他不适，也需要警惕。

还有一个问题是尿量波动不稳定，有些人突然一天尿很多，有时候又几乎没有明显排尿，这不是喝水多少的问题，而是肾单位代偿能力波动。

慢性肾病早期，肾脏会通过剩余的健康肾单位进行代偿，表现为暂时的“假正常”，但这个阶段肾小球内压升高，长期处于高滤过状态，最终加速病情恶化。

还有一种情况是尿色变化不明显，但伴随异味或泡沫持续不散，这类表现说明尿液中蛋白含量升高或有细菌代谢产物，是早期肾小球受损的表现之一。

问题是这类现象往往持续时间短，很多人观察不到，而标准尿常规一次未必能发现，必须要通过微量白蛋白检测或24小时尿蛋白评估，才能准确判断早期损伤情况。

最容易被当成“年纪大正常现象”的就是持续性倦怠感，肾脏是维持体内代谢平衡的关键器官，肾功能下降会导致毒素堆积、红细胞生成减少、电解质紊乱，最终表现为持续疲劳、乏力、注意力不集中。

很多人误以为只是“睡不好”“没休息好”，但其实这是代谢废物在体内循环系统中积聚导致的轻度毒性反应。

早期慢性肾病患者中有超过70%的人主诉“力气变小”“站久了就累”“头昏脑胀”，但由于查体没发现器质性疾病，大多被当作焦虑、神经衰弱、老年体衰处理。

但这些疲劳感往往有明显的时间节律性，早起最严重，下午稍好，晚上再度加重，这个节律与尿毒素排泄模式密切相关，说明肾脏清除能力下降导致毒素在血浆中波动积累。

而且这种持续倦怠感在锻炼后不缓解，有些人哪怕睡足了还是累，这是代谢系统的问题，不是体力问题，慢性炎症状态下，免疫因子升高，也会影响中枢神经兴奋阈值，让人感到持续低能量。

很多人误以为肾功能问题一定和腰痛挂钩，其实不是，腰痛多数出现在急性肾盂肾炎、肾结石、肾囊肿等病变中，而慢性肾衰早期，根本不会痛。

因为肾脏没有足够的痛觉神经分布，而且病变过程缓慢，组织适应性强，直到结构损毁过半才可能引起邻近组织牵拉感，这种“晚痛”反而说明病程已长。

真正要看的不是有没有痛，而是身体调节系统是否还能维持基本稳定，水、电解质、酸碱、代谢废物、激素代谢，这些一旦开始失衡，症状表现五花八门，很容易混淆方向。

很多人查体以为只要肌酐不高就没事，但早期肾病在肌酐升高前已经损伤了50%以上肾单位，真正敏感的指标是eGFR（估算肾小球滤过率）和尿微量蛋白，而不是传统尿素氮和肌酐。

如果一个人没有水肿、没有明显尿异常，也没特别疲劳，但已经有高血压、糖尿病、脂肪肝，体检又没发现明显肾损伤，这样的人是不是就暂时安全？

答案是否定的，这类人处在典型的高危前置阶段，叫“肾脏高负荷状态”，他们的肾功能可能尚未下降，但已经处在代偿极限，只要一两个诱因叠加，比如脱水、感染、用药不当，就会突破防线，进入不可逆损伤阶段。

这时候最需要的不是看化验单，而是评估结构性风险，包括尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿钠排泄、超声下肾皮质厚度和弹性指标、动脉僵硬度。

真正的预防，从来不靠症状来判断，而是靠在“还没坏透”的时候，准确识别高风险人群，做出干预，不是等腰痛才查肾，而是要在身体已经悄悄出信号时就动手干预。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

关于肾衰竭您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]徐佳慧.慢性肾衰竭病人饮食干预的研究进展,全科护理,2024-05-24