心衰后只能躺着？医生：教你学会心力衰竭的全面管理

“人一旦心衰，就只能躺着吗？”这句话听得多了，甚至不少中老年人一旦被医生说“心功能不全”，立刻就把自己归入“卧床一族”。饭不敢多吃，走不敢多走，连坐着看电视都要小心翼翼，生怕心脏“罢工”。真的是越躺越好？

恰恰长期卧床才是心衰患者走向恶化的“加速器”。心力衰竭不是“衰竭就完了”，它是一个可以被控制、延缓、甚至改善的慢性过程。

而“只能躺着”，恰恰是对心衰最大的误解之一。真正懂得心衰管理的患者，日常起居照样能自理，甚至还能把控发作的节奏。

有研究显示，超过60%的老年心衰患者因为错误认知而过度限制活动，结果导致肌肉萎缩、下肢无力、心率变异性降低——这才是导致反复住院的“幕后黑手”。不是心衰让你躺着，是你躺着让心衰越来越严重。

“心衰就等于不能动”，这想法太普遍了。但从医学角度看，稳定期的心衰患者是可以、也应该适度活动的。

《中国心力衰竭诊断与治疗指南》指出，轻中度心衰患者在医生指导下进行个体化的运动康复，可以显著提高生活质量和心功能。规律活动还能改善交感神经活性，减轻焦虑抑郁，提高睡眠质量。

你躺着不动，血液循环减慢，肺部容易积液，心脏负担反而更重。更别说，卧床还会让你对自己的身体失去信心，心理状态也持续低迷。身体和心理的双重打击，才是心衰的“雪上加霜”。

很多人以为，心衰就是心脏的问题，但你要真这么想，就太“单纯”了。心衰患者最怕的，不是吃多了，是吃错了。

钠摄入过量，是造成心衰加重的罪魁之一。钠让身体储水，血容量增加，心脏就像水泵一样超负荷运转。你以为是心脏累，其实是你自己“灌”进去的。

中国心衰患者每日钠摄入量应控制在2克以下。这不是说少放点盐就行，很多酱油、咸菜、豆腐乳、甚至面包、矿泉水里都藏着钠。

建议养成看营养标签的习惯，选择“低钠”或“无钠”食品。同时，每天称一次体重，如果体重2天内突然增加超过1公斤，要高度警惕——这可能是水分潴留的信号，不是你吃胖了，是心衰在“抗议”。

心衰患者常常需要服用多种药物——利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等等。不少人觉得药吃得差不多就行了，甚至因为副作用或感觉“没事了”就擅自停药。这是非常危险的做法。

一项研究指出，在心衰患者中，因擅自停药导致复发住院的比例接近28%。心衰的药物管理不仅仅是“按时吃”，更重要的是理解药物的作用机制与相互影响。

利尿剂不能空腹吃，容易引起低钾；而β受体阻滞剂初期服用时心率会下降，需要监测心电图。

建议每位心衰患者建立一个“用药日志”，记录每日用药时间、剂量、身体反应。这不仅帮助医生调整方案，也能增强患者的主动管理意识。

心衰从来不是“单打独斗”，它往往是全身系统失调的结果。高血压、糖尿病、慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征、贫血……这些“老毛病”，都有可能引爆心衰。

你以为是在治心，其实是在调全身。

一项数据来自《中国心力衰竭登记研究》显示，约80%的心衰患者合并至少一种其他慢性病，平均3种以上。

这意味着，心衰的管理要“多线作战”，不是“只听心电图好不好”就行。糖尿病患者使用SGLT2抑制剂不仅控制血糖，还能改善心衰预后；肾功能不全者利尿剂剂量要特别小心，避免电解质紊乱。

跨科联合管理，是慢性心衰患者延缓进展的关键。如果你的主治医生只盯着心电图而忽略其他系统，那就要考虑找个更全面的管理团队了。

一个长期心衰的患者，常常是“身体在受苦，心也在受伤”。

心衰患者中，抑郁症状的发生率高达40%以上。但问题是，大多数人根本意识不到，甚至医生也容易忽略。你以为他是“懒得动”，其实是“动不起”。

心理状态不佳，不仅影响服药依从性，还会降低免疫功能，增加心衰复发几率。想要真正管理心衰，不能只看心脏，要看人本身。

建议家属多关注患者的情绪变化，必要时寻求心理医生干预。而患者本人，也可以尝试低强度的冥想训练、音乐疗法、认知行为训练等方法，帮助情绪调节——这不是“心灵鸡汤”，是实打实的辅助治疗。

很多人一听“慢性病”三个字就泄气，觉得这辈子就只能“将就过”。但心衰虽是慢病，却不是绝症。关键是你有没有“学会做这件事”。

美国心脏协会曾提出“心衰自我管理五原则”：监测症状、保持体重、遵医嘱使用药物、合理饮食、适度运动。

听起来像老生常谈，但能做到的人，不到三成。

建议每周安排一次“健康自查时间”，回顾这一周的饮食、活动、心率变化、服药记录。如果有智能设备，使用心率监测表、血压仪、体重秤的记录功能也很有帮助。

不要等医生告诉你“心衰加重了”，才意识到问题。主动，就是你能对抗慢病的最大底牌。

心衰不是病入膏肓，而是一个需要智慧与毅力长期管理的“慢性工程”。你越主动，它越稳定；你越恐惧，它越反噬。别再把“只能躺着”当成保护伞，该动的时候要敢动，该控的时候要精准控。

生活从来不是“活着”，而是“活得明白”。这句话，对心衰患者尤其适用。

参考文献：

［1］葛均波,黄从新.中国心力衰竭诊断与治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

［2］李立环,张红雨,王晓燕.慢性心力衰竭患者自我管理行为与影响因素分析[J].护理研究,2021,35(14):2472-2476.

［3］高玉凤,崔玉红,李秀红.心力衰竭患者的抑郁状态及其影响因素[J].中国实用护理杂志,2022,38(12):951-955.