曹颖甫解释，之所以用此仲景方，因有这四大依据，建议收藏医案！

曹颖甫在临床上亲历过一例颇为典型的病例，至今读来仍有很强的启发意义。古籍《伤寒论》里说过：“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”曹颖甫认为，这句话的意思就是：有的病人本来该用下法，却误用了发汗，结果口腔被灼成一片溃烂通红。因为寒气郁闭在外，热邪反而被闷在里面，等阳气慢慢恢复后，本该从大便通泄，病也就解了。但若强行发汗，津液被耗干，胆火随之上燥，立刻转成阳明里热证，最终出现口烂赤。这和出汗太过导致咽喉肿痛，其理完全相同。

曹颖甫说，这个病例是他在四明医院亲眼见到的。等他被请去会诊时，病人满口已经烂赤。仔细查看前方，最初用的是轻量的桂枝汤，因为案上写有怕冷的表现。曹颖甫认为，病在太阳时用桂枝汤虽未必完全妥帖，但也差距不算大。后来病情转到阳明，接连服了五剂白虎汤，全无效果，前医甚至断言“不可救”。就在这时，老友周肖彭邀请曹颖甫一同前往。

曹颖甫细问病情，发现病人白天神志清楚，一到傍晚便高热，夜里更是彻夜难眠。他指出，营气在夜间行走于阳经，所以日暮发热，多半涉及血分。病人昼清夜热，正和妇人“热入血室”的情形相似。按经方，热入血室该用桃核承气汤，由此可以推测，此病属于厥阴兼阳明，同时夹带燥化。病人自己还说，曾经西医用泻盐下过一次大便，当晚反而能稍微安睡。曹颖甫据此判断，病根确实在于里热壅滞。

诊其脉象，沉滑而有力，显示并非虚证，而是里实热。于是曹颖甫果断决定：必须用大承气汤。处方下去，每日一剂，连服五天，高热明显退下。之后，周肖彭再配合酸枣仁汤，帮助安神养血，七天后病人痊愈。曹颖甫总结说，这个疗程体现了经典理论与临床实践的紧密结合。

曹颖甫进一步解释，这个案子之所以能用大承气汤，有四个依据。第一，《伤寒论》明言“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”，病人既已口烂赤，当然该用承气。第二，阳明病多在傍晚潮热，病人正是暮热如火。第三，脉沉滑有力，明显属实。第四，西医曾经用泻盐轻下，病情当晚就好转，更印证了当用下法。四条证据一一对应，非大承气汤不可。若此时仍犹豫不决，实在称不上医者。

他还特别指出，口腔溃烂红肿，是胃火炽盛；大便燥结，是肠热壅闭。手足阳明都被火热占据，若不急泻，病邪绝无出路。《内经》说：“阳气当隔，隔者当泻。”这正是关键所在。如果不敢直下正治，反而拖延病情，结果只能是败坏。曹颖甫用这句话来警醒后来之人：面对实热壅闭，不能畏惧用药。