激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗什么情况下需要使用CDK4/6抑制剂？

对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，我们到底在什么情况下，要给她们加上CDK4/6抑制剂这个“利器”？

大家可以把内分泌治疗想象成是“断敌人的粮草”，而CDK4/6抑制剂就像是“炸敌人的军火库”。光断粮草，敌人（肿瘤细胞）可能还能苟延残喘一阵子；但如果同时把军火库给炸了，那效果就立竿见影了。

那么，具体到哪个病人需要上这个“组合拳”呢？我总结了几点，大家记一下：

简单说，就是绝大多数初次诊断就是晚期、或者复发转移后第一次进行内分泌治疗的患者，都应该强烈考虑联合CDK4/6抑制剂。

· 为什么？ 因为大量的临床研究已经铁板钉钉地证实了，对于这类患者，“内分泌药+CDK4/6抑制剂”的效果，远远好于单用内分泌药。能显著延长患者的生存时间，同时控制肿瘤的时间也更长。这已经成为全球的标准治疗方案了。所以，只要患者没有特殊的禁忌症，咱们的首选方案就应该是这个组合，而不是先单用内分泌药，等无效了再加。

即使都是晚期，每个病人的情况也不同。以下几种情况，更是加用CDK4/6抑制剂的“强指针”：

1. 有“内脏危象”苗头的： 比如肝转移比较广泛，肺转移导致胸闷气短，虽然还没到真正的“危象”（就是不用化疗就很快不行了的那种状态），但肿瘤负荷比较大，长得比较快。这时候，单用内分泌药可能力度不够，加上CDK4/6抑制剂能更快、更强地控制住病情，避免其急转直下。

2. 原发或继发内分泌耐药：

· 原发耐药： 比如辅助治疗阶段用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，没到一两年就复发了。这说明肿瘤对内分泌药可能天生就不太敏感。

· 继发耐药： 用着内分泌药期间还是出现了进展。

对于这些“不太听话”的肿瘤，加上CDK4/6抑制剂可以打破耐药，重新获得疾病控制。

1. 身体状况（PS评分）： 病人一般情况要好。因为CDK4/6抑制剂最主要的副作用是骨髓抑制，就是白细胞、中性粒细胞会降低，增加感染风险。如果病人本身就很虚弱，可能就承受不住。

2. 器官功能： 肝肾功能要基本正常。

3. 病人的期望值： 如果患者非常希望获得最快、最好的肿瘤控制，避免化疗，那么联合治疗就是实现这个目标的最佳路径。

一句话：对于晚期激素受体阳性的乳腺癌，只要是需要开始内分泌治疗，尤其是第一次用的，除非有特殊情况，否则“内分泌+CDK4/6抑制剂”就是咱们的标配。

· 病人身体状况极差，无法耐受。

· 经济条件实在无法承担（虽然现在很多都进医保了，但也要考虑）。

· 肿瘤负荷巨大，已经出现了明确的“内脏危象”，那可能就需要先上化疗救急，病情稳定后再考虑这个组合。

大家记住，我们的目标是给患者带来最大的生存获益。CDK4/6抑制剂的出现，是晚期激素受体阳性乳腺癌治疗的一个巨大飞跃。我们要做的，就是在合适的病人、合适的时机，用好这个武器。

好了，我就讲这么多，大家有什么具体的病例，我们可以拿出来一起讨论一下。