【渭南市千万IP创科普】甜蜜的负担：给妊娠期高血糖准妈妈的科学指导

亲爱的准妈妈们，首先，请接受我最诚挚的祝贺！孕育新生命是一段奇妙而幸福的旅程。在这个过程中，您的身体会发生许多变化，以适应宝宝的生长。其中，血糖的变化需要我们的特别关注。今天，我们就来谈谈一个常见的孕期问题——妊娠期高血糖。

作为一名产科医生，我的目标是希望通过科学的解释和指导，赋予您知识和力量，让您平稳、自信地度过这个阶段。

一、什么是糖尿病?

糖尿病就是血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。当您摄入了含有碳水化合物的食物(如甜食或淀粉类食物)后，碳水化合物在胃肠道里经过消化转变成葡萄糖吸收进入血液。胰岛素将会把这些葡萄糖带到身体中各个部位的细胞内，帮助提供人体所需要的能量。

胰岛素是一种激素，能够帮助葡萄糖从血液中进入细胞内并转化为能量。胰岛素是由一个叫作胰腺的器官合成的，一般情况下人体血液中的葡萄糖与体内分泌的胰岛素处于平衡状态，使血糖水平维持在一个正常范围内。但当机体没有合成足够的胰岛素或者胰岛素不能有效地起到应有的作用时，血液中的葡萄糖就不能被有效地利用，血液中葡萄糖浓度升高，同时部分葡萄糖通过尿液排出体外，形成了尿糖，因而被称为糖尿病。

二、什么是妊娠期糖尿病（GDM）？

顾名思义，妊娠期糖尿病是指怀孕前血糖正常，而在怀孕期间（通常是孕中晚期）首次发生或发现的糖代谢异常。

您可以把它理解为一个“甜蜜的误会”：怀孕后，胎盘会分泌一些激素（如人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等），这些激素有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素降血糖的效率下降，医学上称之为“胰岛素抵抗”。

正常情况下，您的身体会分泌更多的胰岛素来代偿这种抵抗。但当您的胰岛功能无法满足身体日益增加的胰岛素需求时，血糖水平就会超出正常范围，从而发展为GDM。

三、 为什么我会得GDM？哪些人是高危人群？

GDM的发生并非您的错，它是生理变化和个人体质共同作用的结果。以下因素会增加其发生风险：

· 年龄较大：尤其是35岁以上的高龄孕妇。

· 超重或肥胖：孕前体重指数（BMI）过高。

· 糖尿病家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有2型糖尿病。

· 不良孕产史：曾有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史、不明原因的死胎、死产或新生儿呼吸窘迫综合征史等。

· 本次妊娠因素：多胎妊娠、孕期体重增长过快、羊水过多等。

· 种族因素：某些种族如亚洲人本身就是高发人群。

请注意：即使没有任何高危因素，也有可能患上GDM。 因此，所有准妈妈都应接受常规筛查。

三、 GDM对妈妈和宝宝有哪些潜在影响？

如果血糖控制不佳，可能会对母子双方造成短期和长期的影响：

对妈妈：

· 短期：增加妊娠期高血压、子痫前期的风险；羊水过多；泌尿生殖道感染风险增高；巨大儿导致难产、产道损伤、剖宫产几率增加。

· 长期：未来发展为2型糖尿病的风险显著增高。

对宝宝/胎儿：

· 短期：巨大儿；新生儿出生后低血糖（最常见）；新生儿呼吸窘迫综合征；黄疸风险增加；低钙血症等。

· 长期：子代童年期和成年期肥胖、患上代谢综合征（如高血压、高血糖）的风险更高。

但请放心！ 上述大多数不良后果都可以通过良好的血糖管理来有效预防和避免！

四、 什么时间适宜进行妊娠期糖尿病的检查?

第一次产前检查时，检测空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/L, 提示您孕前就已经患有糖尿病了，只不过没有在孕前得到诊断。

如空腹血糖5.1mmol/L，可能孕前已存在糖耐量异常，应加强饮食运动管理，注意监测血糖并控制孕期体重增长，以免中孕期行口服葡萄糖耐量试验前血糖异常增高，给母亲和胎儿带来危害。

口服葡萄糖耐量试验时有什么需要注意的问题?

空腹血糖的定义:即空腹 8~12小时，也就是说，除了水之外，至少8小时不吃任何东西。

口服葡萄糖的方法:75g纯葡萄糖溶于300~400ml水中，5分钟内喝完，自开始口服葡萄糖水开始计时，分别于1小时、2小时后静脉抽血，检测血浆葡萄糖浓度。孕妇做该项化验检查期间要禁食、禁烟，静坐等候，避免活动过多造成误差。因为活动后血糖水平会下降，可影响检测结果的准确性。

· 诊断标准（任何一项血糖值达到或超过以下标准即可诊断）：

· 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L

· 服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L

· 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L

五、 确诊GDM后该怎么办？—— “五驾马车”管理方案

管理GDM，我们有一个经典且有效的策略，我们称之为“五驾马车”：

1. 医学营养治疗（饮食控制）：这是最核心的一环！绝非“饿肚子”，而是科学地吃。

· 少食多餐：将一日三餐分为三正餐+三加餐，避免餐后血糖骤升和餐前低血糖。

· 主食定量、粗细搭配：用糙米、燕麦、藜麦、全麦面包等代替部分精米白面。

· 多吃优质蛋白和蔬菜：保证鱼、禽、蛋、瘦肉和豆制品的摄入；绿叶蔬菜不限量。

· 避免高糖和精加工食品：拒绝含糖饮料、糖果、糕点、油炸食品。

2. 运动疗法：在医生评估无禁忌症后，推荐餐后散步30分钟。中等强度的运动（如孕妇瑜伽、游泳）能有效帮助身体利用葡萄糖，控制血糖。切记：运动前务必咨询您的医生。

3. 血糖监测：这是评价控制效果的“晴雨表”。您需要准备一个血糖仪，自我监测：

· 时间点：空腹血糖 + 三餐后2小时血糖。

· 控制目标（毛细血管血）：

· 空腹血糖

· 餐后2小时血糖

4. 健康教育：学习GDM知识，了解它的原理和管理方法，能极大减轻您的焦虑，提高依从性。

5. 药物治疗：如果通过生活方式干预1-2周后，血糖仍不达标，请不要自责！ 这可能是您的胰岛功能需要额外的帮助。此时医生会建议使用药物，最常用且对胎儿安全的是胰岛素注射。近年来，部分医院也在医生指导下使用口服药物如二甲双胍。

六、 分娩与产后随访

· 分娩：大多数GDM妈妈通过良好管理，血糖控制稳定后，可以等待自然临产并尝试阴道分娩。医生会根据胎儿大小、骨盆条件及并发症情况为您制定个体化的分娩方案。

· 产后：GDM在产后大多会自行恢复正常。但仍需在产后6-12周复查OGTT，重新评估糖代谢情况，并将其纳入常规体检项目。坚持健康的生活方式，是预防未来患上2型糖尿病的根本。

给准妈妈的暖心寄语：

亲爱的准妈妈，如果被诊断为GDM，请千万不要过度焦虑和自责。这并非您的错，它只是孕期给您的一个小小挑战。请将它视为一个宝贵的信号，提醒您更加关注自己和宝宝的健康，并借此机会养成更科学、更健康的生活习惯。

您不是一个人在战斗，您的背后有产科医生、营养师

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