别大意！医保百日严查开始，买药时这几条“红线”碰不得，会被罚

2025年9月，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委发布《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》，明确从9月1日起至12月10日，在全国范围内开展医保基金专项整治。此次行动特别聚焦“药品流通使用环节”，不少日常买药时容易忽略的行为，现在都可能被认定为违规。医保基金是所有参保人的“共同家底”，搞清楚哪些行为不能做，既是避免处罚，也是守护自己未来的看病保障。

一、为啥这次严查，特别盯着“买药”这件事？

很多人疑惑，医保严查不是一直有吗？这次“百日行动”为啥专门把买药环节当重点？从官方披露的数据能找到答案：2024年全国医保基金飞行检查中，发现的违规问题里，有近55%涉及“药品违规使用”，比如超量开药、冒名购药、药品倒卖等，这些行为直接导致医保基金流失超30亿元。

更关键的是，现在医保监管技术已经“升级换代”。截至2025年8月，全国医保系统已实现“药品追溯码全覆盖”，每一盒通过医保结算的药品，从生产、流通到最终购买，都能通过追溯码查到流向；同时，医保部门还打通了医院、药店的处方数据，同一参保人在不同机构买了什么药、买了多少，系统能自动比对。以前可能“偶尔违规没被发现”，现在只要踩了红线，系统很快就会发出预警。

二、买药时这4条“红线”，绝对不能碰

结合“百日行动”的整治清单和《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人在药店或医院购药时，这4种行为已经被明确列为违规，一旦触发，处罚马上就来。

红线1：医保卡外借——哪怕是直系亲属，直接借卡也违规

不少家庭里，老人的医保卡余额多，年轻人没医保，就想着“借老人的卡买药”，但这属于典型的“冒名使用医保凭证”。政策里写得很清楚：医疗保障凭证仅限参保人本人使用，无论是借卡给别人，还是用别人的卡买药，双方都算违规。

可能有人问：“家人想用我的医保余额怎么办？”其实不用借卡，2025年全国已经全面推行“医保个人账户家庭共济”——在国家医保服务平台APP上，就能把自己的个人账户余额绑定给配偶、父母、子女，绑定后家人去买药，刷自己的医保码就能用你的余额，既合规又方便，完全不用走“借卡”的歪路。

红线2：超量囤药——慢性病一次买3个月的，也可能违规

有些高血压、糖尿病患者觉得“多买点药，省得老跑医院”，经常让医生一次开2-3个月的药量，但按照医保用药规范，慢性病单次处方量最多不能超过30天，急性病最多7天。这次“百日行动”明确，“超临床合理用量购药”会被重点核查，哪怕是医生开的处方，只要超出规范，也会被系统标记。

如果确实因为行动不便，需要多开药怎么办？可以让医生出具《长期用药需求说明》，说明里要写清楚“为什么需要超量”“后续如何监测用药安全”，拿着这份说明去医保部门备案后，才能按备案量购药。没有备案的超量药，不仅医保不报销，还可能被认定为“协助套取药品”。

红线3：用医保买“非药品”——蛋白粉、牙膏刷医保，都算违规

去药店买药时，有些店员会推荐“用医保买蛋白粉补营养”“刷医保卡换洗衣液”，很多人觉得“划算”就答应了，但这属于“串换药品”的违规行为。医保个人账户的钱，只能用来买“医保目录内的药品”和医用耗材，食品、保健品、日用品都不在范围内。

现在监管部门查得特别细：药店的进货记录、库存和医保结算数据要一一对应。比如药店进了100盒感冒药，医保结算却显示卖了120盒，或者进了50箱洗衣液，却有30箱用医保码结算，系统马上会发现异常。参保人如果配合这种操作，自己也会被记上违规记录。

红线4：转卖医保药——用医保买的药卖掉换钱，已经违法

有些参保人觉得“医保买的药自己用不完，卖掉还能赚点零花钱”，但这种行为已经超出“违规”范畴，属于骗保。“百日行动”中，医保部门会联合公安、市场监管部门，重点打击“职业开药人”——也就是专门用医保买药，再低价卖给药贩子的人。

药品一旦经过个人转手，不仅会脱离监管，还可能因为储存不当变质，害了买药用的人。更严重的是，转卖医保药不管金额多少，都会被要求退回违规费用，并处2-5倍罚款；如果累计金额超过1万元，还会被追究刑事责任。

三、踩了红线后果有多严重？不是只罚钱这么简单

很多人以为“医保违规顶多罚点钱”，但实际后果比想象中严重得多，而且会影响到日常看病。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人违规后会面临三层处理：

第一层是“经济处罚”：必须全额退回违规使用的医保钱，还要按违规金额的2-5倍交罚款。比如用医保买了1000元的保健品，不仅要退1000元，还可能再罚2000-5000元。

第二层是“待遇暂停”：医保部门会暂停你的医保联网结算功能，最短3个月，最长12个月。这期间不管是住院还是买药，都不能刷医保报销，所有费用都得自己掏腰包。如果刚好赶上需要长期吃药，负担会很重。

第三层是“信用影响”：违规记录会纳入个人信用档案，以后申请贷款、找工作，甚至孩子上学政审，都可能受影响。2025年开始，医保违规记录还会和“城市信用分”挂钩，信用分低的人，可能连公交卡优惠、公园免票这些福利都享受不到。

四、3个合规用医保的小技巧，实用又省钱

避开红线的同时，掌握正确的用法，能让医保余额用得更值。这3个技巧是2025年医保政策优化后新增的，很多人还不知道。

技巧1：家庭共济绑定，3分钟搞定

打开国家医保服务平台APP，首页找到“个人账户家庭共济”，点击“添加家庭成员”，输入家人的身份证号、医保卡号，再上传户口本或结婚证证明亲属关系，审核通过后（一般1天内），家人去买药时刷自己的医保码，就能直接用你的余额。注意，只能绑定配偶、父母、子女，其他亲属不行。

技巧2：异地买药不用备案，直接刷码

2025年7月起，全国异地就医个人账户使用已经“免备案”——不管是在外地旅游、探亲，还是长期居住，只要在定点药店或医院买药，直接出示自己的医保电子凭证（在支付宝、微信里就能找到），就能用个人账户余额结算，不用提前在参保地备案。但要注意，必须是“医保定点机构”，非定点机构刷不了。

技巧3：慢性病开药能“线上续方”

很多慢性病患者不想跑医院，现在可以通过“互联网医院”续方购药。比如在微信上关注当地的三甲医院互联网医院公众号，上传之前的处方，医生审核后就能在线开方，药品会直接快递到家，医保也能正常结算，单次开药量还是不能超过30天，但不用再跑门诊排队了。

五、百日严查不是“一阵风”，医保监管会一直严下去

很多人觉得“等百日行动结束，就不用这么小心了”，但实际情况是，医保基金监管已经进入“常态化严管”阶段。除了这次专项行动，国家医保局还建立了“每月自查、每季抽查、每年飞行检查”的机制，定点药店和医院要每月上报药品使用数据，医保部门会随机抽查，发现问题随时处理。

作为参保人，除了自己合规用医保，还能参与监督。如果发现药店有“回收医保药”“串换商品”的情况，或者有人冒名用医保，可以拨打全国医保服务热线12393举报。2025年举报奖励政策也升级了，查实后最高能拿20万元奖励，而且举报人的信息会严格保密，不用担心被报复。

结语：守护医保基金，就是守护自己的“看病钱”

很多人觉得“医保基金那么大，我偶尔违规一次没关系”，但其实每个人的小违规，加起来就是大损失——医保基金少了，未来药品报销比例、住院报销限额可能都会受影响，最终损害的还是自己的利益。

这次“百日行动”不是为了“抓多少人、罚多少钱”，而是想提醒大家：医保是用来保障看病的，不是用来“占便宜”的。买药时多留意一下处方量、结算的是不是药品，不借卡、不囤药、不转卖，这些简单的小事，就是在为自己、为家人的未来保障出力。毕竟，只有医保基金安全了，我们生病时才能更有底气。

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