医保严打背后：这3件事普通人该立刻做

医保“百日严打”的消息一传开，不少人心里打鼓：有人翻出自己的购药记录，担心之前帮老伴刷的降压药算不算违规；有人盯着手机里的医保APP，想查有没有被标记的可疑记录；还有人干脆不敢用医保，买药直接付现金。其实，严打不是为了吓住普通人，而是要帮大家守住“救命钱”。更重要的是，除了不踩红线，普通人还该做3件事，既能保护自己的医保权益，又能帮着监督骗保行为，今天就把这些实在招儿说清楚。

先给大家吃颗定心丸：2025年医保局最新数据显示，在已查处的骗保案件里，普通人因“无心之失”违规的占比不到10%，大部分都是机构或团伙的故意造假。但这10%的无心之失，却有不少人因为不懂政策，把小事变成了麻烦。比如有人因为不知道“代开药要注明原因”，被系统预警后反复跑腿解释；有人因为超量开药没及时说明，被暂停报销资格，耽误了后续用药。这些麻烦本可以避免，关键是要主动做对事。

第一件该立刻做的事：查一次自己的医保消费记录，揪出“异常账单”。现在查记录特别方便，在国家医保服务平台APP上，点“消费记录查询”，就能看到近一年来每一笔买药、看病的开销。查的时候要注意3个点：一是有没有陌生的药店或医院消费记录，比如你从没去过的药店，却有你的购药记录，这可能是医保卡被盗刷了；二是有没有超量的购药记录，比如你明明只开了10天的药，记录上却显示开了30天；三是有没有不对症的药品，比如你没高血压，却有降压药的购买记录。去年北京就有位女士，查记录时发现有人用她的医保在外地买了降糖药，及时报警追回了损失，还避免了被误判为骗保。建议大家每月查一次，发现异常立刻打12393医保服务热线举报。

第二件该立刻做的事：给家人的医保“划清边界”，避免“连带责任”。很多家庭的医保卡都是混用的，父母用子女的卡买药，子女用父母的卡报销，之前可能没人管，但现在政策严了，一旦出问题，全家人的医保权益都可能受影响。正确的做法是“分卡使用、明确委托”：如果父母行动不便，确实需要子女代开药，要让医生在处方上写清楚“患者姓名+代开人姓名+代开原因”，比如“张三（患者）因中风行动不便，委托其子张四代开降压药”，并保留好这份处方，万一被查能说清楚；如果是家人没病，想借你的医保买药，一定要拒绝，哪怕是亲兄弟姐妹，也不能借，因为这属于骗保，一旦被查，你和借卡的人都要承担责任。上海就有个案例，哥哥用弟弟的医保开了治疗肝病的药，弟弟后来自己住院报销时，被系统查出有肝病相关用药记录，导致报销被暂停，花了3个月才解释清楚。

第三件该立刻做的事：学一套“合规报销”的流程，别让报销变违规。很多人报销时图省事，随便找些发票就提交，却不知道报销材料不合规，不仅报不了，还可能被认定为骗保。报销时要记住“三必带”：一是本人的医保卡或电子医保凭证，必须是参保人本人的；二是真实的病历和处方，病历上的诊断要和处方上的药品对应，不能用感冒的病历报销胃病的药；三是正规的费用清单，清单上的项目要和病历、处方一致，不能有“模糊收费”项目。异地就医报销更要注意，要先在参保地的医保局办理异地就医备案，选择备案地的定点医院，看病时用自己的医保卡结算，回来后凭备案表、病历、费用清单报销，千万别用别人的医保卡看病，再用自己的名义报销。去年四川就有位先生，异地就医时没备案，用朋友的医保卡看病，回来后想用自己的医保报销，被认定为冒名报销，不仅没报成，还被暂停医保资格6个月。

可能有人会说，这么多规矩，记起来太麻烦了。但反过来想，这些规矩不是为了限制我们，而是为了保护我们的医保钱不被别人偷走。你想，要是大家都随便骗保，医保基金被掏空了，等我们自己生病需要报销时，可能就报不了了，那才是真的麻烦。

这次严打还有个好消息，医保局开通了“异议申诉通道”。如果是因为系统误判，或者你确实是无心之失，比如代开药没注明原因，被系统标记为违规，可以通过医保APP提交申诉材料，说明情况后，一般15个工作日内就能解决，不会轻易处罚。这说明严打既有力度，也有温度，只要我们按规矩来，就不用怕。

你查过自己的医保消费记录吗？有没有发现过异常情况？对于家人之间的医保使用，你还有哪些既合规又方便的小技巧？欢迎在评论区分享你的经历。

政策和数据来源：

1. 国家医保局《2025年医保基金监管中期报告》（2025年8月20日）

2. 《国家医保局关于规范代开药管理的指导意见》（2025年6月15日）

3. 国家医保服务平台APP《异议申诉操作指南》（2025年7月10日）