阳痿吃“伟哥”都没用，说明病情很严重吗？医生：或许你没病

门诊有位 45 岁的勃起功能障碍（简称ED，俗称阳痿）男性患者找到医生，满脸焦虑：“医生，我吃了三次“伟哥”（即Viagra，西地那非），剂量都是100毫克的，比平时吃5毫克的他达拉非剂量打了这么多，还是没反应，是不是我已经彻底不行了？”

这类咨询在男科门诊并不少见。许多男性在第一次尝试西地那非后未能如愿，便立刻推断“病情严重”“药都压不住”。然而，当医生进一步了解他的病史、生活状态和辅助检查后，却发现病人病情都不能诊断为“器质性勃起功能障碍”。换句话说，他的问题并不是阴茎海绵体血管出了故障，而是另一个常被忽略的层面。

那究竟是什么原因，让“伟哥”失去了效力？

西地那非（sildenafil）属于5型磷酸二酯酶抑制剂类药物，通过抑制5型磷酸二酯酶（简称PDE5，是一种促进海绵体血管收缩的蛋白质）活性，使海绵体内的环磷酸鸟苷（简称cGMP，是一种促进海绵体血管扩张的核苷酸）水平升高，从而延长平滑肌松弛、促进血流进入阴茎——这是药物的核心机制。

但有一个前提往往被忽略：西地那非并不会主动“制造”勃起，它只会放大性刺激带来的信号。

也就是说，必须先有性刺激（视觉、触觉或心理唤起）导致一氧化氮（简称NO，是促进海绵体血管扩张的初级信号分子）释放，药物才能“锦上添花”。

因此，如果一个人本身在服药时并没有明显的性欲、性刺激不足或精神状态低落，药物的效果自然难以显现。临床上这类“伟哥无效”的案例其实并不罕见，在进一步评估后，约有一半患者被发现并非真正的血管性勃起功能障碍。

换句话说，药没效，不一定是身体的问题。

临床上，当医生通过辅助检查发现患者的血管弹性、激素水平、神经传导都正常，却仍然无法勃起，答案往往指向一个被忽视的核心——性欲低下（低性欲，low libido）。

这种情况并非“心理作用”那么简单。性欲由多种因素共同调控：睾酮水平、神经递质、情绪状态以及关系质量都密切相关。压力大、焦虑、夫妻矛盾、长期疲劳、甚至抗抑郁药或降压药，都可能压制性欲。

当性欲降低时，大脑作为性中枢并不会发出“启动信号”，下丘脑—垂体—性腺轴的活动被抑制，一氧化氮释放不足，即使服用 PDE5 抑制剂，也“无信号可放大”。在生理机制上，这类“阳痿”其实是一种性欲障碍，而不是器质损伤。

但从外部看，他们的表现与器质性阳痿无异——无法勃起、无法维持，甚至早泄——但从根源看，却是中枢神经激活限制。这类情况，在心理学和内分泌学中被称为“性欲低下型勃起障碍”（hypoactive sexual desire disorder, HSDD）。

现代社会的生活方式给男性性功能带来了新的挑战。

长期高压工作、睡眠不足、焦虑、抑郁、应酬饮酒，都会损害下丘脑功能，使睾酮分泌减少。研究显示，40 岁以上男性中约有 30% 存在不同程度的睾酮下降，而这恰恰与性欲低下高度相关。

与此同时，抗抑郁药（如 SSRI 类）、抗高血压药物、糖尿病药物等，也会削弱性冲动。

于是出现了这样一种典型情形：

“检查没问题，吃药也没用，性欲又低。”

医生在面对“伟哥无效”的患者时，第一步并不是加大剂量，而是重新评估病因。

第一、病史询问：首先询问使用药物的身体环境，是否存在性欲或性刺激，同时询问是否存在晨勃或夜勃、是否有性冲动、最近的心理状态、夫妻关系等。

第二、实验室检测：抽取晨间血检查睾酮水平、血糖、血脂、甲状腺功能，以排除内分泌障碍。

第三、心理评估：若性欲减退明显且伴抑郁或焦虑症状，应进一步筛查心理因素。

第四、用药核对：是否在服用抗抑郁药、抗焦虑药或其他抑制性欲的药物。

很多所谓口服PDE5抑制剂无效（诸如西地那非、他达拉非等）的患者，在纠正生活方式或调整精神状态后，勃起功能会逐步恢复。

第一：调整生活与心态，保证睡眠、规律运动、减压、减少酒精摄入——这些简单措施能显著改善性激素水平。研究表明，规律运动可使自由睾酮平均提升 15%–20%。同时，夫妻沟通极为重要。避免将“表现”当作唯一标准，重建亲密感往往比药物更有效。

第二：医生指导下的激素评估与治疗，若确认睾酮偏低，可在医生指导下进行睾酮替代治疗，临床上主流的睾酮补充方式为口服十一酸睾酮胶囊或者注射睾酮针剂。但必须警惕滥用，需严格监测 PSA、血红蛋白及肝肾功能。

第三：心理与行为干预，认知行为疗法（CBT）与性治疗被证实对心理性或低欲型阳痿效果显著，能改善性自信与性唤起反应。

第四：药物联合策略，对于既有轻度血管因素、又伴性欲低下者，可考虑他达拉非等 PDE5 抑制剂联合低剂量睾酮或抗抑郁药调整，效果往往优于单药。

很多男性在服用西地那非无效后便误以为自己病情严重，甚至出现心理恐慌，但事实上，药物无效并不一定意味着勃起功能障碍加重。西地那非的作用原理是通过抑制 PDE5 酶，放大性刺激时体内释放的一氧化氮信号，从而促进阴茎海绵体血流扩张——但它并不能直接产生性欲，也不是“催情药”。

当一个人缺乏性欲、心理紧张或情绪低落时，即使服药，也可能因没有足够的性刺激而无效。临床上不少这类患者经评估发现，血管与神经功能完全正常，真正的原因是性欲低下或心理抑制。长期压力、睡眠不足、关系紧张、抗抑郁药使用、甚至睾酮偏低，都可能造成所谓的““性欲低下型勃起障碍””。医生通常会通过病史、激素检测及心理评估来判断是否存在这种情况，而非盲目加大药量。对于此类患者，调整生活方式、改善睡眠与运动、心理疏导或适当的激素干预，往往比单纯吃药更有效。