答记者问|“济惠保”与基本医保如何衔接?官方详解来了
发布时间:2025-10-16 20:34 浏览量:1
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10月16日上午,市政府新闻办组织召开“民生有温度 幸福有质感”主题系列新闻发布会(第13场)。介绍济宁市“济惠保”工作情况暨2026年度“济惠保”产品发布有关情况,并回答记者提问。
发布人
蒋 戌
济宁市医保局党组成员、副局长
苏玉多
国家金融监督管理总局济宁监管分局、三级调研员
纪志强
济宁市医保局待遇保障科科长
李立辉
人保财险济宁市分公司党委书记、总经理
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现场答记者问环节
大众日报记者
能简单介绍一下基本医保与“济惠保”的衔接支持表现在哪些方面吗?
纪志强
济宁市医保局待遇保障科科长
济宁市在2021年推出了首款政府指导监督、保险公司市场化运作,面向济宁市全体参保人的普惠型商业补充医疗保险产品“济惠保”,经过四年运行,济宁市基本医疗保险与商业医疗保险融合发展的新模式初步构建,商业医疗保险对基本医保的有效补充作用得到充分体现。
首先,投保“济惠保”的人员,必须是济宁市基本医疗保险参保人;其次,作为一款本地化定制型惠民产品,在设计方面与本地的基本医保政策紧密衔接,涵盖了基本医保范围内外的医药费用,还包括近40余种目录外的特定高额药品,实现了与基本医保的互补衔接;第三,“济惠保”是目前唯一支持职工医保个人账户购买的商业保险产品,并且一名参保职工个人账户可支持全家购买,实现了个人账户全家共济;第四,“济惠保”的赔付系统与基本医保系统实现了有效对接,投保人本地就医可与基本医保同步享受“一站式”赔付,不需要参保人垫资、递交理赔材料;异地就医后通过“济惠保”公众号线上申请即可实现“零跑腿”报销,免去了垫资、跑腿的麻烦。
鲁网记者
2026年度“济惠保”已经是第五年了,请问“济惠保”是如何做到让济宁人民认可并信任的?
纪志强
济宁市医保局待遇保障科科长
四年来,“济惠保”始终秉承着“政府指导、商保承办、市场运作、群众自愿、惠民便民、持续发展”的理念,按“保本微利、惠民利民”的原则设计产品,并根据发展实际逐年优化产品方案,截至目前产品至今已累计赔付4万多人次,单人赔付最高金额达147.64万余元。
“济惠保”相较于其他商业健康保险产品,有着“门槛低、保障广、保费低、保额高”的特点,一经推出,就受到济宁参保人的广泛好评和踊跃支持,四期累计销售294.86万单。对于患病体及易患病的老年群体,“济惠保”不设任何限制条件,全济宁医保参保人均可参保。可以说对于济宁全体参保人来说“济惠保”是一款贴心的、实惠的、有保障的商业健康险产品。
2026年度我们结合过往“济惠保”的参保情况,对产品进行了全面调整,降低了责任一、二、三的起付标准、责任四、五的续保无赔0免赔,增加了家庭单参保优惠、连续参保优惠等惠民新政策,在提高保障水平的同时,进一步普惠广大参保群众。同时针对全体“济惠保”参保人,2026年度“济惠保”将进一步充实增值服务,内容涵盖健康养生及衣食住行,让参保人在更多的日常生活场景也感受到“济惠保”产品带来的优惠、便利和关怀。
接下来,我们将继续努力提高管理水平,不断优化产品方案,继续充实增值服务,把“济惠保”打造成济宁特色健康险品牌,让“济惠保”产品惠及更多济宁参保人。
请问在有效推动“济惠保”可持续发展方面,国家金融监督管理总局济宁监管分局进行了哪些监督工作?
苏玉多
作为保险行业监管部门,国家金融监督管理总局济宁监管分局将持续从经营行为、理赔服务、客户服务等方面加强监督管理,维护好消费者的合法权益。一是坚持依法合规。督导各共保体公司遵循商业健康保险经营规律,科学合理制定保障方案,按规定流程报备产品方案;二是压实主体责任。督促各共保体公司规范定制性医疗保险业务流程,强化销售、理赔等各环节管理,完善内部问责机制,切实维护投保人合法权益;三是强化重点监管。严肃查处低价恶性竞争、虚假宣传、泄露或违法使用客户信息等违法违规行为,维护市场秩序,保障业务平稳运行。
国家金融监督管理总局济宁监管分局将继续指导辖区保险行业协会和各保险机构,不断加大政策宣讲和知识普及力度,提升人民群众保险意识,充分发挥保险的民生保障“安全网”、经济运行“减震器”、社会发展“稳定器”作用,切实维护广大消费者的合法权益,努力将“济惠保”打造成造福广大群众的精品惠民项目。
东方圣城网记者
人保财险济宁市分公司作为连续多年主承“济惠保”项目的保险机构,能否为我们介绍一下,相比于2025年度的“济惠保”产品方案,2026年度的“济惠保”有哪些新亮点?
李立辉
2026年度的“济惠保”的亮点主要体现在两个方面。一方面,“三降两免两优惠”,“三降”即降低责任一、二、三免赔额,由1.5万降至1万;“三免”即责任四(特药)、责任五(罕见病药品)在续保且过往无赔付的情况下实行0免赔,责任六(质子重离子和CAR-T保障)0免赔;“两优惠”一是家庭单参保优惠,即参保人给一家多口参保(不低于3单且含3单),18岁以下未成年人保费为59元,二是连续参保优惠,即投保对象每连续参保一年,赔付比例均提高2%,最高不超过5%。
另一方面,升级配套服务。为更好服务广大人民群众,高质高效解答群众遇到的相关问题,2026年度“济惠保”更新了客服电话4008570111,并全面扩充客服人员力量,全力满足人民群众投保、理赔、咨询等相关服务需求。同时进一步丰富了增值服务内容,切实提高群众参与度,参保用户可享受健康养生管理、生活便民福利等。通过线上、线下惠民保障,全面助力解民忧、增福祉,全方位提升参保群众的获得感、幸福感、体验感。
人保财险作为连续五届主承“济惠保”项目的保险机构,将始终秉承“人民保险 服务人民”的初心使命,坚决贯彻落实市委市政府部署要求,持续发挥引领示范作用,协同共保单位全力以赴把这一惠民好事做实、利民实事做好,不断为广大市民群众提供更广泛、更安全的保险保障。