忠告：67岁后，胆固醇不超过这个范围，尽量不要乱吃药，别害自己

67岁，往往是一个分水岭。这个年纪之后，身体的代谢速度下降，器官功能减弱，很多慢病开始显现。

门诊中，我最常听到的一句话就是，“医生，我吃了一辈子降脂药，怎么感觉越吃身体越差？”这不是个别现象，而是一个长期被忽视的问题。老年人胆固醇的管理，绝非一味求低，甚至不是越低越好。

先说一个病例。张阿姨，68岁，血脂控制得非常“理想”，低密度脂蛋白胆固醇只有1.6毫摩尔每升，几乎是教科书里的参考值。但她总是头晕、乏力、失眠，去神经科查也没查出毛病。

后来停了他汀类药物，胆固醇升到2.8，症状却明显缓解。这种情况，我在临床上见过不止一次。很多老年人一味追求“低胆固醇”，结果反而影响了脑功能和生活质量。

研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在老年人中的“安全下限”可能并不是传统观念中的2.6，而是应控制在2.6到3.4之间。

2021年一项针对亚洲老年人群的研究显示，LDL-C在3.0左右的老年人，全因死亡率最低。太低，反而死亡率升高。胆固醇是合成激素、维持神经鞘磷脂的必要原料，过低会干扰神经传导和免疫功能。

要理解这个问题，就得从胆固醇的作用说起。胆固醇不仅仅是“坏东西”，它是合成雌激素、睾酮、皮质醇的核心原料。

老年人激素水平本就下降，如果胆固醇过低，身体合成激素的能力进一步受限，容易出现情绪波动、骨质疏松、免疫力下降等问题。尤其是女性，绝经后更依赖胆固醇合成的激素维持内分泌稳定。

还有一点常被忽视。胆固醇是神经细胞膜的关键组成部分，尤其在脑部。一些研究甚至发现，老年人胆固醇过低与阿尔茨海默病风险升高相关。也就是说，过度使用降脂药，不仅没帮你防心梗，可能还推了你一把走向认知障碍。

临床中，很多老年人本来没有动脉粥样硬化、也没有心脑血管事件病史，但常规体检发现胆固醇稍高，立刻被建议服用他汀类药物。一年后头晕、肌肉酸痛、记忆力下降，家属才意识到，可能是药物副作用。

他汀最常见的副作用就是肌肉损伤，尤其在老年人群中，发生率远高于中青年。而一旦合并肝肾功能不全，安全阈值更低。

不是说不能吃药，而是药该怎么吃，得分清人群和风险等级。真正需要紧急控制胆固醇的，是那些已经发生过心梗、脑梗、冠心病的患者。

这类人群属于高危甚至极高危，胆固醇需要严格控制在2.0以下，甚至更低。但对于没有心脑血管病史、仅仅胆固醇轻度升高的老年人，贸然吃药反而是“自损八百”。

还有一种情况常被忽略——营养不良型胆固醇偏低。我遇到过不少老年人，胆固醇看着“正常”，但人非常虚弱，免疫力差，动不动就反复感染。

后来一查，总胆固醇低于3.5，白蛋白也低，根本不是代谢好，而是营养不良。这类人如果还被建议吃降脂药，简直是雪上加霜。

这里必须强调，67岁以后，胆固醇不宜低于4.0，LDL-C建议维持在2.6到3.4之间。这个范围内，既能保证激素和神经系统的基本需求，又能避免动脉硬化的加速。太高当然不行，但太低更不合适。医学不是数学，不能只看数字，还要看人。

2023年《中华老年心脑血管病杂志》发布的一项回顾研究指出，在70岁以上人群中，不使用降脂药且LDL-C维持在2.8~3.2的患者，心脑血管事件发生率并未高于服药组，反而整体生活质量更高。说明对于部分低风险老年人，保守管理可能优于药物干预。

再说回药物，很多人一听停药就焦虑，怕血脂飙升。决定血脂水平的，不光是药，更多是基础代谢、饮食结构和肠道菌群。

老年人肠道菌群的变化，会直接影响胆汁酸代谢，进而影响胆固醇回收。适当增加膳食纤维、发酵类食物，比盲目加药更有益。

临床上我经常提醒患者，不要把降脂药当成“终身依赖”。药物的任务是帮你度过“危险期”，不是吃一辈子的“营养品”。

尤其是67岁以上人群，身体对药物的敏感性增加，副作用更容易放大。每年定期复查血脂、肝酶、肌酸激酶，是必须的。

我也遇到过一些老年人自行加药，听说某种新药比他汀更好，就去药房买回来吃，结果吃出肝损伤。

还有人同时服用多种降脂药，互相作用导致血清钾升高，诱发心律不齐。老年人用药最忌讳的就是“叠加式”尝试，身体已经不是年轻时候的代谢状态了。更值得警惕的是，部分老年人服用降脂药后出现情绪低落、失眠、甚至轻度抑郁。

虽然目前医学界尚未完全确认这是否与药物直接相关，但神经类副作用的发生率在老年人群中确实更高。这类症状一旦出现，应及时就医评估，而不是一味忍耐。

从医生角度讲，我并不反对合理用药，但前提是有明确适应证。67岁之后，身体变化远比我们预想的复杂。胆固醇不只是“数字”，它是系统平衡的指示灯。一味压低，只看报告单，忽略了人本身的状态，是对健康最大的误解。

我们不妨换个角度去理解胆固醇。就像家里水管里的水压，太高容易冲坏管道，太低则供水不足。控制胆固醇的目标，不是把它压倒最低，而是维持在一个“舒适区间”。这个区间，因人而异，因年龄而变，因病情而调。

67岁以后，请别再盲目追求“血脂完美”，更不要被“药物依赖”套牢。比起数字，更重要的是你是否清醒、精力是否充沛、生活是否安稳。胆固醇不是敌人，是身体自我调节的一部分，真正该警惕的，是不知轻重地滥用药物。

年老不是疾病，但年老的身体，需要更精准的照护。任何药物使用的背后，都应当有医生的判断、有科学的依据、有对生活质量的尊重。真正的健康，不是靠药物“压出来”的，而是靠平衡维持的。

参考文献：

［1］王伟.老年人血脂管理的误区与对策[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(6):621-625.
［2］李红.降脂治疗对老年人群生活质量影响的临床研究[J].中国临床医学,2022,29(3):345-349.
［3］周建军.他汀类药物在老年人群中的风险与管理[J].中国实用内科杂志,2021,41(10):889-893.