医保钱咋没的？民营药房3个违规现形

每次去报销医保，总有人念叨“感觉钱不够用”，明明大家都在按时缴费，这“救命钱”到底去哪了？最近国家医保局的飞行检查（也就是不打招呼的突击检查）给出了答案，不少民营医院药房的违规操作被执法镜头抓了现行。这些操作看似隐蔽，实则直接啃食着咱们的医保基金，今天就把这些猫腻拆解开，看完你就明白钱是怎么被浪费的了。

一、先搞懂：为啥飞检专盯民营医院药房？

“飞检”这词听起来挺专业，说白了就是“突然袭击”，不提前通知，带着执法记录仪直接上门，连造假的时间都不给。为啥偏偏盯着民营医院药房？主要是这地方是医保刷卡、药品流转的关键环节，之前就有不少线索反映，有些机构把医保基金当成了“唐僧肉”，专搞暗箱操作。

2024年全国法院一审审结的医保骗保案件就有1156件，比前一年多了一倍多，其中不少都和民营医院药房的操作有关。而且药房的药品进销存记录、处方单、医保结算数据，都是骗保的直接证据，一查一个准。这次飞检全程录音录像，就是要让这些违规行为无处遁形。

二、执法镜头直击：3个违规操作太刺眼

1. 药不对症还多开，自费药变“医保药”

飞检人员一进药房，先查处方单和药品库存，很快就发现了问题：一个普通感冒患者的处方上，居然开了三盒感冒药、两盒止咳药，还有一瓶标注“增强免疫力”的保健品，光这些药就刷了医保400多块。

“明明一盒药就够吃，开这么多根本用不完，最后要么放过期，要么被转手卖掉。”执法人员解释，这就是典型的“超量开药”，多开的药看似给了患者，实则是为了多刷医保额度。更过分的是“串换药品”，把不能报销的自费药、保健品，换成能医保报销的常用药名字录入系统，比如把几十块的蛋白粉当成维生素刷医保，患者以为占了便宜，其实是帮医院套取了基金。

还有更隐蔽的“低价换高价”，比如患者需要的是几块钱的普通降压药，药房却换成几十块的进口药，差价直接从医保里扣，医院和药房就能从中赚差价。山西那家骗保970多万的医院，就靠虚增药品进价、重复入库这招夸大费用，光药品这块就骗了不少钱。

2. 没看病也能开处方，空刷医保纯骗钱

如果说超量开药是“浪费”，那虚构诊疗、空刷医保就是纯纯的“诈骗”。执法记录仪拍到的某民营医院药房后台数据里，有10多张处方单的患者签名笔迹一模一样，而且这些患者当天根本没在医院挂号就诊记录。

更离谱的是“空刷”操作：有位老人的医保卡，一个月内在这家药房刷了5次“降糖药”，但系统里的发药记录显示，每次刷卡时药房的这款药早就断货了。原来，药房根本没给老人发药，只是在系统里造假记录，就把医保钱“刷”进了自己口袋。

最高法披露的案例里，还有医院专门招揽病情轻的老人住院，收点押金后就把医保卡扣下，实际治疗花一两千，却通过虚增药品和检查项目，把报销金额抬到医保上限，两年就骗了700多万。这些钱，原本该给真正需要住院治疗的患者报销用。

3. 药品进销存对不上，监管成“摆设”

药房的药品管理本该最严谨，可飞检发现，不少民营医院药房的进货、销售、库存记录根本对不上，简直是“一笔糊涂账”。有药房的库存系统显示还有100盒降压药，但实际货架上早就空了；还有的进口药明明进了50盒，却只登记了30盒，剩下的20盒去向不明。

“进销存对不上，就意味着有药品脱离监管，想怎么刷医保就怎么刷。”执法人员说，这种混乱背后藏着大问题：要么是把没登记的药当成医保药刷了，要么是把卖出去的自费药算成医保药报销，甚至可能涉及“回流药”——把患者用不完的药回收回来，重新包装再卖给别人，这些药的流向根本没法追溯。而正规医院的药房，每盒药的批号、进货时间、卖给谁了，都能查得一清二楚。

三、这些操作坑了谁？医保不够用真不是空话

可能有人觉得“医保基金那么多，少点也无所谓”，但这些违规操作的危害，其实早就落到了普通人身上。

首先，医保基金被浪费，真正需要报销的人可能受影响。比如癌症患者需要的靶向药，要是医保基金被大量骗走，可能会出现报销延迟、额度紧张的情况。2024年全国法院挽回的医保基金损失就有4.02亿，这意味着之前有上亿资金被违规侵占了。

其次，患者自己也会吃亏。被多开药的人，要么花了冤枉钱买没用的药，要么家里堆着过期药；被串换药品的人，可能拿到的药不对症，耽误病情。有位老人本来该吃普通降压药，却被换成了高价进口药，结果出现过敏反应，查了半天才发现是药的问题。

最后，这还破坏了医疗秩序。正规医院按规矩开药，反而不如违规医院“赚钱快”，长此以往，愿意守规矩的机构越来越少，最终受损的还是普通患者。

四、遇到猫腻别忍！3招保护你的医保钱

现在国家对医保骗保的打击越来越严，2025年9月还启动了专项整治“百日行动”，专门肃清倒卖“回流药”这类违法行为。咱们普通人也不能当看客，学会这3招，既能保护自己，也能帮着守好医保基金。

1. 拿药时多核对：接过处方单和药品，先看清楚药名、数量对不对，比如治感冒的药里有没有保健品，普通小病有没有开一大堆药。刷医保时盯着结算屏，确认没有非医保项目被加进去，有疑问当场问清楚，别稀里糊涂签字。

2. 单据千万别丢：病历、处方单、医保刷卡凭证都要保存好，至少留3个月。这些都是证据，万一发现药品有问题，或者怀疑被违规刷卡，这些单据能帮你维权。

3. 发现问题赶紧举报：要是看到医院药房有超量开药、串换药品的情况，直接打当地医保局的举报电话（在医保局官网能查到），或者在“国家医保服务平台”APP上实名举报。现在举报有奖励，而且会保护你的个人信息，别担心被报复。

至于那些违规的机构，处罚可比想象中重。轻则追回被骗的钱，还得罚2到5倍的款；重则直接吊销医保定点资格，以后再也不能用医保结算。像山西那家骗保的医院，老板被判了13年6个月，罚金50万，其他参与的医生也都被判了刑，这就是动医保“救命钱”的代价。

五、医保的钱，得用在刀刃上

医保基金不是大风刮来的，每一分都是咱们上班族扣的工资、退休老人攒的积蓄，本该用在治病救人的刀刃上，绝不能让违规机构随便嚯嚯。现在飞检越来越频繁，处罚越来越重，就是要让这些“蛀虫”无处藏身。

但监管再严，也需要咱们每个人多留个心眼。毕竟医保钱够不够用，不光看监管力度，也看咱们会不会护着。

你去民营医院拿药时，遇到过开太多药或者药不对症的情况吗？对于守好医保这笔“救命钱”，你还有啥办法？欢迎在评论区聊一聊。

仅供参考，具体的以官方通知为准。