研究：低密度胆固醇越低，癌症风险越高？控制到多少才好

这个话题最近挺热的，网上一查，大家都在议论：低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们平时说的“坏胆固醇”，是不是不能降太低？甚至有文章说，降太低了，会提高癌症的风险。

这一下子把不少人搞懵了：原来我天天吃药、控制饮食、拼命跑步，就是为了把这个“坏胆固醇”降下来，结果你告诉我太低也不好？那到底降到多少才合适？这不是给我们找麻烦吗？

其实啊，这事儿不能一概而论。胆固醇，本来就是体内的一种“必需品”，它不是敌人，它是“看情况”的朋友。它参与合成细胞膜、激素、维生素D，还有胆汁酸，哪一样不是身体离不开的？

问题是，低密度这部分胆固醇，它爱在血管壁上“打地基”，时间久了，慢慢堆成斑块，堵住血管，这才让它背上了“坏”的名声。但你说它坏，也得看“坏”到什么程度。

先说说研究的事。有个比较有代表性的数据，是《柳叶刀》上刊登的一个大样本的回顾性研究，研究了十几万人，发现某些人群中，低密度胆固醇特别低的那部分人，癌症的发病率略高。

但问题来了：这类研究只是“观察性”的，不能说明因果。也就是说，你不能因为看到A和B一起出现，就说A导致了B。

就像你在街上看到很多穿羽绒服的人都感冒了，你不能说穿羽绒服会让人感冒。很可能是因为天气冷，大家又都穿羽绒服又都容易感冒。

有些人LDL-C（低密度胆固醇）很低，是因为身体本来就有潜在的慢性疾病或肿瘤，导致胆固醇合成少了，而不是因为胆固醇降下来了才生病。换句话说，是病在先，胆固醇在后，不是胆固醇“降太低”把癌症“请来”的。

不过话说回来，胆固醇太低也确实不是啥好事。你想啊，身体细胞都靠它来修修补补，神经鞘磷脂的合成都离不开它。

如果血里一点胆固醇都没有，脑子反应慢，皮肤干燥，甚至性激素都分泌不正常，人就会整天没精神，抵抗力也差。尤其是老年人，身体各项功能本来就有些下滑，胆固醇如果压得太低，反倒容易出问题。

到底控制到多少才合适？这可不能一刀切。对于没有心血管病史的普通人来说，一般建议LDL-C控制在3.4mmol/L以下就行了。

如果有高血压、糖尿病、肥胖等基础病，那目标可以再低点，比如2.6mmol/L以下。

而像有过心梗、中风、动脉硬化的人，医生可能会建议更激进一点，压到1.8mmol/L以下，甚至1.4mmol/L以下。但这得在医生指导下进行，不能自己猛吃降脂药，想“越低越好”。

说到药，不得不提他汀类药物。它们是目前最常用的降胆固醇药物，像辛伐他汀、阿托伐他汀这类。有人担心吃他汀会不会增加癌症风险？

目前的共识是——不会。世界卫生组织和《中国成人血脂异常防治指南》都明确指出，他汀类药物的长期使用是安全的，反倒是能通过抗炎、稳定斑块的作用，降低心血管事件的风险。

至于所谓的“吃了他汀得癌”的说法，多半是误传，或者是一些个别病人本身就有高风险，再加上一些巧合，就被误解了。

咱们生活中，最常见的误区，就是看到体检报告上LDL高一点，就慌了神，赶紧去找药吃，恨不得一夜之间降下来。胆固醇高不高，不能光看数字，还得看人。

一个三十岁的小伙子，LDL3.2mmol/L，身体倍儿棒，体重正常，没有家族史，也没别的风险因素，这种情况医生可能一句“注意饮食”，就打发了。

但如果是五十多岁的男性，抽烟、喝酒、高血压、血糖也高，那哪怕LDL只是2.8，也得盯紧点，必要时就得下药。

再说说饮食上的事。很多人以为只要不吃油腻的，就能降胆固醇，结果天天吃水煮青菜，鸡肉不带皮，连蛋黄都不敢吃。其实这就“过度自律”了。

胆固醇八成都不是吃进来的，是肝脏自己合成的。你把吃的那点都戒了，身体可能会“误以为”你缺胆固醇，反而会加班加点自己造。

所以饮食要平衡，不是胡吃海塞，也不是一口油不沾。多吃点富含植物固醇的食物，比如燕麦、坚果、豆类，这些能和胆固醇“抢着”被吸收，从而降低血胆固醇水平。

还有一个冷知识你可能没注意到：晚上熬夜、压力大、睡眠不好，也会扰乱体内胆固醇的代谢节律。身体一着急，肾上腺素一上来，就容易刺激脂质合成。别小看了睡个好觉的作用，这比你吃多少鸡蛋牛奶还重要。

当然啦，胆固醇的事，不是今天说清楚就完了。它和我们全身的代谢、激素、炎症、免疫都有关系，像一张大网，牵一发而动全身。

不光是心血管病，连阿尔茨海默病、肝脏疾病、甚至抑郁症，都和它有点关系。这“坏胆固醇”虽然名字不好听，但也是个“复杂角色”。

如果你体检报告上LDL特别低，比如低于1.0mmol/L，尤其是没有吃药的情况下，那可得警惕一下了，可能是潜在的营养不良，甲状腺功能亢进，甚至是某些慢性疾病的信号。

不是说低就一定好。如果你本来就有心脑血管风险，那也别怕把它降得低一点，只要是在医生的掌控范围内，就没必要太焦虑。

胆固醇不是“敌人”，它是“中间人”。高了不行，低了也麻烦，关键是得“刚刚好”。和人一样，太张扬不行，太沉默也不妙，得有个度。

这个度，不是网上随便看个数就能定的，而是得结合你的身体情况、家族史、生活习惯、医生判断，综合来看。

别怕麻烦，身体的事儿，就该认真点。你得把身体当成老朋友一样去听它的意思，而不是当成敌人去斗争。你要是懂得和它好好相处，它也不会轻易给你添乱。

参考文献：

［1］黄建始,徐东.中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）[J].中华心血管杂志,2023,51(10):873-888.

［2］张海澜,周玉兰,赵晨.他汀类药物与癌症风险关系的研究进展[J].中国药物与临床,2022,22(8):1261-1265.

［3］李红,王旭.血脂异常患者低密度脂蛋白胆固醇水平与癌症发病风险的关联分析[J].临床合理用药杂志,2024,17(5):22-25.

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