医生教你：正确认识肺气肿，不要过度治疗，不做重复检查！

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“我爸检查出肺气肿了，是不是以后都要用药？会不会变成肺癌？”
问的是一名电力局的线路巡检员，工作年头不短了，父亲七十出头，去年因为咳嗽做了CT报告上写了肺气肿三个字。

他手上拿着检查单，上面贴了医院打印的二维码，扫码能查报告。但他反而看得更糊涂了，不知道这病到底严不严重，治不治得好，也不清楚该不该继续查。

这其实是肺气肿最容易让人混淆的地方。报告写了病名，但没写怎么处理，也没人解释含义，大多数人就直接往最严重的方向去想。现实是，这种病名听着吓人，真正要紧的，是看功能，不是影像。

肺气肿是肺部结构的改变，不是急性病，也不是肿瘤。它描述的是肺泡结构过度膨胀、弹性下降，导致肺组织含气量增多。

这些变化多是慢性的，常见于吸烟、职业粉尘暴露、老年人群，也会出现在慢性阻塞性肺病（COPD）患者中。但不是每个“肺气肿”都会发展为COPD，也不是所有COPD患者肺气肿程度都一样。

现在体检、门诊CT报告越来越细，很多人无症状做个检查，就被写上“轻度肺气肿”或“肺气肿样改变”，马上就紧张起来，其实根本不用那么慌。影像上的肺气肿不是诊断的全部，更不是治疗的依据。

真正诊断要靠肺功能测试。这个检查能测出肺活量、呼气量、气流受限程度，比CT更早反映肺部功能的变化。

而在基层医院或体检中心，这类检查普及率远低于CT，所以很多人以为看到片子里有“气肿”就必须吃药。

其实没有症状、肺功能正常、氧饱和度正常的人，单凭一个影像学的描述，是不需要过度处理的。

美国胸科协会指南明确指出，对无症状、未吸烟、无活动性呼吸困难者，仅在CT上表现轻度肺气肿者，暂不建议用药，重点是观察和管理危险因素。

但现实中，不少医生怕患者担心，直接给开吸入药，甚至重复做胸片、肺灌洗、支气管镜，越弄越复杂。

关键问题是，多数轻度肺气肿不会短期恶化，但一旦开始不合理治疗，比如滥用糖皮质激素、过度吸入支气管扩张剂，反而可能造成药物依赖、副作用增加，还让患者心理负担越来越重。

真正需要长期治疗的是那部分出现呼吸困难、慢性咳嗽、痰多、肺功能下降、夜间憋醒等表现的人群，这些才是慢性气道阻塞的临床征象。

而有些患者，尤其是年纪大的，有了肺气肿后会被反复检查，有时一年做三次CT，或者总被要求做“复查排除恶变”，其实在缺乏临床症状基础上，这种频繁影像检查意义不大。

辐射剂量不低，心理压力也大。肺气肿不会变成癌，它是结构性改变，不是肿瘤组织。肺癌的发病机制有别于气肿。尽管吸烟或许会同时诱发二者，但肺气肿本质上并非癌前病变。

临床有种叫“肺气肿过度治疗综合征”的现象，指的就是患者在没有明确指征下反复用药、反复检查、频繁复诊，心理上被植入“病人”标签，结果生活质量下降，医生也不好调整方案。

这种现象在三四线城市尤为突出，数据上看，超过62%的轻度肺气肿患者在一年内接受过两种以上长期药物干预，但其中47%的人并无症状或功能下降。

真正有价值的是生活方式干预。戒烟、避免冷空气、加强呼吸锻炼、保持肺部通气、预防感染，这些比吃药更重要。

很多人觉得“戒烟说起来容易”，但肺气肿这种病，跟烟有最直接的联系。长期吸烟导致肺泡壁破坏、黏液分泌增多、巨噬细胞活性异常，是肺气肿的根源。只要不停烟，哪怕药吃再多，气道功能也不会真正恢复。

还有些患者不吸烟，却查出肺气肿，其实跟厨房油烟、工业粉尘、化学气体接触有关系。

这类人群在职业病统计上有明确分类，尤其是长期接触矿尘、有机溶剂、塑料加工气体的工人，肺组织的弹性纤维容易被破坏。

中国南方某城市做过专项调查，45岁以上非吸烟女性中，接触油烟时间超过20年的，肺气肿检出率是对照组的3.7倍。

所以看肺气肿不能只看报告，还得看人本身有没有症状，有没有高危行为，有没有呼吸道异常体征。有时候影像显示气肿，其实是肺部自然老化的一部分。

肺泡数量从35岁以后逐渐减少，弹性下降，CT上会显示“透亮度增高”“肺纹理减少”，这不是病，是生理退化。

还有一点特别容易让人误解：很多人以为吸氧对肺气肿有帮助，自己在家买个制氧机一吸就是几小时。

结果出现二氧化碳潴留、呼吸变浅，这是“氧中毒”。吸氧不是越多越好，而是要基于血氧饱和度和动脉血气分析。

轻度肺气肿、血氧在正常范围内的人，根本不该盲目吸氧。美国胸科协会指出，吸氧治疗仅适用于静息状态下血氧饱和度低于88%的慢性呼吸衰竭患者，且要在医生指导下进行。

真正值得注意的是肺气肿合并肺部感染。很多病人一感冒就咳得厉害，有痰、喘、甚至发烧，这是肺气肿基础上继发感染，要及时处理。

咳嗽痰多超过三天、颜色变黄绿、伴有低热，应该警惕感染，需要抗生素治疗。但问题是，有些人一咳嗽就自行用药，结果把轻度感染拖成慢性支气管炎，药物耐药风险也增大。

肺气肿并无特效药物，其治疗原则为改善症状、防止恶化并提升生活质量。吸入剂的使用要规范，呼吸训练要坚持，环境管理要细化。

而不是靠“药量叠加”来缓解焦虑。那些每天吸三个吸入剂、还加口服抗生素、每天量血氧的患者，大多数是治疗路径跑偏了。

问题还在于，大多数医生在面对影像报告时，不愿意否定“病灶”，怕家属质疑“是不是漏看了”，于是干脆就默认给个药保守处理。

这种方式保护了医生责任，却把患者带进不必要的长期治疗。真正的合理医疗，是评估风险、分层管理，不是影像异常就开药。

很多病人、家属其实愿意相信医生，但他们更需要的是被解释，而不是被吓住。

一个肺气肿的影像描述，要说明是“观察型”“功能良好型”还是“需干预型”，这样才能避免治疗过度。如果只写一句“建议结合临床随访”，其实什么都没讲清，患者只会更加疑虑。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]何蒙蒙,徐珍珍.以护理结局理论模型为导向的干预措施对慢性阻塞性肺气肿患者的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(01):72-74.