能不能长寿，查一下胆红素！医生：60岁后，胆红素尽量别超这个值

60岁的李阿姨，查体时被医生提醒：总胆红素偏高，超过了正常上限。她不以为意，觉得自己没黄疸、没不舒服，怎么可能有问题？

可不到半年，她因为持续腹胀和黄疸住进了医院，确诊为胆管癌晚期。那一次病房里，老伴一边翻着她上一次体检报告，一边喃喃地说：“早知道，那时候就该当回事。”

胆红素这个指标，在体检报告里常常被忽略。它不像血糖、血脂那样被大众熟知，也不像肿瘤标志物那样让人紧张。

但我做了二十年消化科医生，越是常见的指标，越能反映出身体的深层隐患。尤其是60岁以后，胆红素一旦长期升高，往往不是“小事”。

胆红素是红细胞分解代谢的产物。正常情况下，它通过肝脏处理后，经胆道排出体外。但当肝细胞受损、胆道阻塞或红细胞异常加速破坏时，

血液中的胆红素就会升高。轻则皮肤发黄、尿黄，重则发展为肝功能衰竭、胆道肿瘤，甚至引发全身炎症反应。

临床上我们将胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，两者的升高意义不同。直接胆红素多与胆道梗阻、肝细胞损伤有关，间接胆红素则常见于红细胞溶解或肝脏摄取障碍。

体检报告里常写作“总胆红素”，实际上是两者的总和。总胆红素的正常范围，多数实验室参考值为3.4到20.5微摩尔每升。

60岁以后，肝脏代谢功能逐渐下降，这是自然老化的过程。但关键在于，有些人胆红素轻微升高多年，一直被误判为“良性波动”，结果错过了早期发现肝胆疾病的窗口。

我们在门诊接诊的胆管癌、肝癌、原发性胆汁性胆管炎患者中，有超过一半在数年前就有胆红素异常的记录，只是都没引起足够重视。

2022年发表在《中华实验和临床感染病杂志》的一项多中心研究显示，60岁以上人群中，胆红素超过22微摩尔每升者，其罹患胆道系统肿瘤的风险较正常人群高出4.3倍。这项研究纳入了7省市共3万余名老年体检者，随访时间长达7年，数据非常扎实。

很多人会误以为，胆红素只要不引起黄疸，就是安全的。黄疸出现时，往往说明胆红素已经升高到34微摩尔以上，距离疾病晚期已经不远。

而在临床早期，胆红素可能只是轻度高于正常，比如22、25、28微摩尔，但这个阶段，正是干预最有效的时候。

再说个真实例子。72岁的王叔是个老烟民，胆红素一直在28-30微摩尔之间波动，三年前被诊断为原发性胆汁性胆管炎。这种疾病早期几乎没有症状，胆红素升高是唯一线索。

他坚持服药、定期复查，至今病情稳定，没有发展成肝硬化。而他身边一个朋友，胆红素升高后没管，后来查出肝门区胆管癌，手术都没机会做。

从机制上讲，胆红素的升高是个系统性信号。它可能是肝细胞炎症坏死的结果，也可能是胆道受压、狭窄、结石卡住导致的胆汁淤积。

一旦胆汁无法正常排出，胆红素就回流入血，引起全身代谢异常，不仅损伤肝脏，还会影响肾脏、心脏甚至脑部功能。老年人本身体质脆弱，一旦代谢失衡，很容易诱发急性肝衰或感染。

2020年《中华肝脏病杂志》发布的《中国胆汁淤积性疾病专家共识》中明确指出，胆红素持续高于25微摩尔/升，超过6个月，需高度警惕慢性胆道疾病，建议行肝胆磁共振或内镜逆行胰胆管造影明确原因。这不是杞人忧天，而是国家级指南的建议。

有些人胆红素升高，是因溶血性疾病，比如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症。这类人群的间接胆红素会明显升高，虽然短期不影响肝功能，但长期高胆红素状态也会诱发胆结石。尤其在老年人中，胆红素性结石是常见的胆囊切除原因之一。

不能忽略的是，胆红素升高还和多种癌症的发生有关。2018年《肝胆外科杂志》刊载的一项回顾性研究指出，胆红素水平越高，胰腺癌和胆管癌的检出率越高，且预后越差。

高胆红素不仅是肿瘤的结果，可能也是促发因素。胆汁淤积造成的慢性炎症环境，为癌变提供了土壤。

再讲一项近年的研究。2023年复旦大学附属中山医院团队发表在《中华消化杂志》的文章中发现，在胆红素升高的老年患者中，约有12%最终被诊断为肝门区肿瘤，其中一半以上无明显黄疸或其他症状，仅靠胆红素轻度异常被早期发现。这类“沉默型肿瘤”，一旦错过早期，就几乎无治。

那胆红素升高该怎么办？不是一看到偏高就要吃药，关键是搞清楚原因。第一步，是复查肝功能全套，包括转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等，看是否有肝细胞损伤或胆道阻塞表现。

若直接胆红素升高明显，要考虑肝外胆道阻塞；若间接胆红素为主，则要排查溶血性疾病或Gilbert综合征。

必要时，建议做肝胆彩超或磁共振，尤其是胆红素长期在25微摩尔以上的老年人。影像检查可以早期发现胆道狭窄、结石、肿瘤等病变。若怀疑癌变，需行肿瘤标志物检测，如CA19-9、AFP等，再进一步行CT或内镜检查。

治疗方面，如果是胆结石或胆道梗阻引起，通过ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）可直接取石、缓解梗阻。若是肝炎因素，需要抗病毒或抗炎治疗。原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病，则需长期服用熊去氧胆酸，并监测肝功能变化。

预后方面，胆红素升高并非绝症，但关键在于控制在安全范围内。60岁以上人群，建议胆红素稳定维持在20微摩尔每升以内，一旦突破25，就要进入高度警觉状态。越早干预，肝胆系统的储备功能越能保住。

胆红素还有一定的抗氧化作用，适度升高（如Gilbert综合征）的人群，某些研究显示其罹患心血管疾病风险反而略低。但这类生理性升高需由专业医生判断，不能一概而论。区分病理性与生理性升高，是临床判断的核心。

作为医生，我常说，体检报告上的每一个红字，都是身体发出的提醒，胆红素更是其中最沉默的信号。它不像血糖那样波动明显，也不像血压那样容易感知，但它的异常，往往是系统性疾病的前哨。60岁以后，每一次胆红素升高，都值得认真对待。

人过中年，身体的代谢系统已经没有年轻时那么强悍。一项小小的胆红素波动，可能是肝细胞正在奋力清除代谢产物的信号，也可能是胆道已经被肿瘤悄悄压迫的征兆。我们不能等到皮肤泛黄、眼白变黄才匆忙就医，那时候，往往已经错过最佳时机。

医学从来不是“急救式”的应对，而是“预判式”的管理。胆红素，既是代谢的终点，也是疾病的起点。看懂它，读懂它，是每一个步入老年的我们，对自己身体应有的尊重。

参考文献：

［1］吴明珠.中国胆汁淤积性疾病专家共识（2020年版）[J].中华肝脏病杂志,2020,28(12):908-917.
［2］王建民,赵航.胆红素升高与胆道系统恶性肿瘤的临床关系[J].肝胆外科杂志,2018,26(4):243-248.
［3］李晓辉,陈文斌.老年人胆红素升高的临床特征及肿瘤相关性研究[J].中华消化杂志,2023,43(6):401-406.