老年人吃睡眠药风险排行！抗精神病药排第一，安眠药不是最危险？

在老年群体的健康管理中，睡眠问题常被简单等同于 “需要吃药”，却忽略了药物背后潜藏的风险。78 岁的李大爷用一场意外骨折，揭开了老年人睡眠用药的隐秘危机 —— 那些被当作 “助眠神器” 的药物，可能比失眠本身更危险，而科学改善睡眠的关键，从来不是 “吃药吃到睡熟”。

一、一场骨折背后的用药误区

李大爷退休后的生活本该悠闲：每天早上在小区遛弯，中午和老伙计下棋，晚上在家看会儿电视。可从三年前开始，睡眠成了他的难题 —— 起初是躺在床上翻来覆去，要等一两个小时才能睡着；后来发展到整夜睁着眼，听着窗外的虫鸣到天亮。

为了睡个好觉，他尝试了各种方法：每晚睡前喝一杯温牛奶，杯子是老伴特意选的陶瓷杯，牛奶温度控制在 40℃，怕烫着也怕凉了影响效果；泡脚时会加一把艾叶，水温计放在盆边，确保在 38℃到 40℃之间，泡 20 分钟后擦干脚，钻进提前暖好的被窝；他还下载了舒缓的古筝曲，睡觉时用小音箱放着，音量调到最低，可这些都没能让他睡得踏实。

去年冬天，李大爷去社区医院开药。医生听完他的描述，从抽屉里拿出一个白色药盒，说：“这药助眠效果好，吃了就能睡安稳。” 李大爷接过药盒，上面印着密密麻麻的小字，他眼神不好，没仔细看，只记住了 “每晚吃一片” 的嘱咐。

服药第一天晚上，李大爷吃完药半小时就有了困意，这是他三年来第一次躺下就能睡着，而且一觉睡到天亮。他以为找到了 “救星”，每天按时吃药，可没过多久，家人发现了异常 —— 他白天坐在沙发上看电视，看着看着就打盹，说话时反应变慢，有时候老伙计叫他下棋，他要愣几秒才应声；走路时脚步发飘，像踩在棉花上，一次拿茶杯时，手一抖，热水洒了一地，烫红了脚背。

最危险的是今年初春的一个深夜。李大爷起床上厕所，客厅的夜灯亮度不足，他刚走出卧室门，脚下一滑，重重摔在地板上，左手腕传来钻心的疼。家人紧急送他去医院，拍片显示手腕骨折，需要打石膏固定。儿子在整理李大爷的药时，发现药盒上写着 “奥氮平片”，查了资料才知道，这不是普通助眠药，而是用于治疗精神分裂症的抗精神病药，医生竟将它当作 “助眠药” 开给了老人。

二、睡不着≠要吃药：老年人失眠的真相

李大爷的经历并非个例。医院老年医学中心的数据显示，60 岁以上人群中，约 40% 存在不同程度的失眠问题，但其中近八成属于生理性改变，而非 “必须用药的疾病”。

老年人的睡眠变化有明显规律：随着年龄增长，大脑分泌褪黑素的量会减少 —— 年轻人夜间褪黑素分泌峰值能达到 50pg/ml，而 70 岁以上老人可能只有 20pg/ml，这会导致入睡困难；生理节律也会变慢，比如年轻人习惯晚上 11 点睡、早上 7 点起，老年人可能晚上 8 点就困，凌晨 4 点就醒，总睡眠时间缩短，但只要白天精神状态好，就不算 “失眠”。

可很多老年人像李大爷一样，把 “睡不着”“睡的少” 等同于 “需要吃药”，主动向医生要药，甚至自己去药店买。长期依赖药物会打乱正常的睡眠结构：原本的睡眠分为浅睡眠、深睡眠和快速眼动睡眠，药物可能让浅睡眠变长，深睡眠减少，导致虽然 “睡了”，但白天还是没精神；还会产生耐药性，一开始吃半片有效，后来要吃一片、两片，剂量越来越大，失眠却越来越严重。

三、睡眠类药物的风险排行：哪类药最危险？

2023 年，附属医院牵头的一项研究覆盖全国 14 省市、超 4 万名老年患者，清晰列出了老年人常用睡眠类药物的风险等级，其中最危险的并非大众熟知的 “安眠药”。

第一类：抗精神病药（风险最高）奥氮平、喹硫平这类药物，原本用于治疗精神分裂症、躁狂发作等精神疾病，因有镇静效果，部分医生会 “超适应症” 用于失眠治疗。但中华医学会精神病学分会的指南明确指出，这类药物对老年人神经系统的抑制作用极强 —— 服药后可能出现意识模糊，比如早上醒来认不清卧室的方向，以为自己在老房子里；运动迟缓，穿衣服要比平时多花一倍时间，扣扣子时手指不听使唤；严重时会诱发帕金森样症状，手抖得拿不住筷子，走路时身体前倾，像要摔倒的样子。

最致命的是跌倒风险翻倍。老年人本身平衡能力下降，夜里起夜时光线暗、视线差，药物会进一步削弱肌肉控制能力，很多老人像李大爷一样，在厕所门口、卧室门口摔倒，导致骨折、脑出血等严重后果。

第二类：苯二氮䓬类药物（不建议长期用）地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮等属于这类药物，是最常见的 “传统安眠药”，见效快，服药后 15 到 30 分钟就能入睡。但长期使用的问题很突出：产生耐药性后，停药会出现 “反跳性失眠”，比之前更难入睡；还会导致记忆力下降，比如记不住昨天吃了什么饭，甚至忘记刚把钥匙放在哪里；依赖性极强，不吃药就睡不着，形成 “吃药 - 依赖 - 加量” 的恶性循环。

国际老年医学协会早在 2015 年就将这类药物列入 “老年人慎用清单”，强调连续使用不能超过两周，超过这个时间，风险会大幅上升。

第三类：褪黑素类与新型非苯类（相对安全）褪黑素补充剂和佐匹克隆、艾司佐匹克隆等新型药物，在医生指导下控制剂量，对老年人更友好。但要注意 “剂量陷阱”：褪黑素并非吃得多睡得好，一般建议老年人每次服用 0.5mg 到 1mg，过量会导致白天困顿，坐在椅子上就能睡着，还可能引发情绪低落，对以前喜欢的下棋、遛弯都提不起兴趣；新型非苯类药物虽副作用少，但也要定期复查肝肾功能，避免长期使用。

四、为什么老年人更容易被药物 “反噬”？

同样的药物，年轻人吃了可能只是有点困，老年人却会出现严重副作用，核心原因在于老年人身体机能的特殊性。

药代谢变慢是关键。老年人肝肾功能下降，肝脏代谢药物的酶活性降低，肾脏排出药物的速度变慢 —— 比如一种药物在年轻人体内 4 小时就能代谢掉，在老年人身上可能需要 8 小时甚至更久，药物在体内积聚，容易达到 “中毒剂量”，出现头晕、嗜睡等症状。

神经系统更脆弱也不容忽视。老年人大脑神经细胞减少，对药物的中枢抑制作用更敏感，年轻人吃一片药可能只是 “有点放松”，老年人吃同样剂量，就可能陷入深度镇静，甚至出现短暂昏迷。

多病共存的影响更复杂。老年人平均同时服用 5 种以上药物，比如高血压患者吃降压药，糖尿病患者吃降糖药，冠心病患者吃抗凝药，这些药物可能与睡眠药发生相互作用。比如降压药和睡眠药都有扩张血管的作用，一起吃可能导致血压过低，老人站起来时眼前发黑，容易摔倒；抗凝药与某些睡眠药同服，可能增加出血风险。

五、不靠药，如何让老人睡得好？

国家卫健委明确推荐，老年人失眠首选非药物疗法，这些方法不仅安全，长期效果比药物更稳定。

认知行为疗法是核心。很多老年人有 “必须睡满 8 小时” 的错误认知，一旦没睡够就焦虑，越焦虑越睡不着。医生会通过专业指导，帮他们纠正这种想法 —— 比如告诉他们 “老年人每天睡 6 小时左右就够了，只要白天不困，就不用纠结睡了多久”；还会教他们 “睡前不想烦心事”，如果躺在床上想事情，就起来坐在椅子上看会儿书，等有困意再回到床上。

睡眠卫生教育要落实到生活细节。规律作息是基础，比如每天固定晚上 9 点上床，早上 5 点起床，周末也不打乱；晚饭不能吃太饱，七八分饱即可，避免吃油腻、辛辣的食物，睡前 2 小时不喝水，减少夜起次数；睡前 1 小时关掉手机、电视，避免蓝光刺激大脑，可坐在台灯下看纸质书，或者听舒缓的音乐。

放松训练能帮大脑 “减压”。冥想时坐在舒适的椅子上，闭上眼睛，专注于自己的呼吸，慢慢吸气再慢慢呼气，排除杂念；腹式呼吸则是把手放在肚子上，吸气时肚子鼓起来，呼气时肚子瘪下去，每次练习 10 分钟，能让身体放松，更快进入睡眠状态。

《中华神经科杂志》的一项研究显示，坚持 6 周非药物干预，约 70% 的老年失眠者睡眠质量明显改善，入睡时间缩短，夜间醒来次数减少，白天精神状态也更好。

六、这些 “助眠偏方”，其实在害老人

除了药物，一些流传甚广的 “助眠偏方”，也在悄悄伤害老年人的健康。

喝酒助眠是最常见的误区。很多老人认为 “喝二两白酒能快速睡着”，确实，酒精能抑制中枢神经，让人产生困意，但它会破坏深睡眠结构 —— 原本深睡眠占总睡眠时间的 20% 到 30%，喝酒后可能降到 10% 以下，老人虽然 “睡了”，但大脑没得到休息，第二天会头痛、乏力，注意力不集中，还可能加重打鼾和呼吸暂停。

中药乱吃风险高。市面上很多 “安神汤”“助眠茶”，成分复杂且未经过科学验证，有些含有朱砂、雄黄等有毒成分，长期服用会损伤肝肾功能；还有些中药与老年人正在吃的降压药、降糖药冲突，可能导致血压血糖波动，引发危险。

“保健品” 助眠多是噱头。很多宣称 “天然助眠” 的保健品，既没有明确的成分表，也没有标明作用机制，实则可能添加了违禁的镇静药物成分，长期服用会产生依赖性，停药后失眠更严重。权威机构提醒，凡是不能清楚说明成分、剂量和作用机制的 “助眠品”，都不建议老年人使用。

七、遵医嘱：老年人用药的 “安全线”

很多老年人用药的危险，源于 “自我判断” 和 “跟风用药”—— 听老邻居说 “吃某药睡得好”，就自己去药店买；觉得 “药吃得多效果好”，就擅自加量；甚至同时吃几种 “助眠药”，这些行为都可能危及生命。

人民医院药剂科主任强调，老年人使用睡眠类药物，必须经过医生的个体化评估：医生会查看老人的肝肾功能报告，了解正在服用的其他药物，判断是否适合用药、用哪种药、用多大剂量；用药后还要定期复查，根据睡眠情况和身体反应调整剂量，避免长期使用。

家属的关注也很重要。要留意老人服药后的变化，比如是否出现嗜睡、步态不稳、性格突变（如原本温和的老人变得暴躁）等异常，一旦发现，要立即带老人就医，不能抱有 “过几天就好” 的侥幸心理。

李大爷在骨折康复后，去三甲医院的老年科复诊。医生帮他调整了方案：停掉抗精神病药，每天晚上服用 1mg 褪黑素，配合认知行为疗法和睡眠卫生调整。三个月后，他的睡眠明显改善，晚上能在半小时内入睡，白天精神饱满，又能和老伙计们一起下棋、遛弯，手腕上的石膏拆了，心里的 “睡眠焦虑” 也消失了。

夕阳下，李大爷坐在小区的长椅上，看着孩子们玩耍，脸上露出了久违的笑容。对老年人来说，好睡眠从来不是靠药物 “催” 出来的，而是靠科学的方法 “养” 出来的，这需要老人的坚持，更需要家人的理解与陪伴。