这5种癌，即使做了手术，复发转移的风险也非常高

前些天遇见一位患者，做完胃癌手术三年多，最近查出肝转移，那一刻他的整个世界都塌了。这样的故事在临床上见得太多，每次都让人感到沉重。

说实话，有些癌症即便手术切除了原发灶，后续复发转移的概率仍然很高，这不是医学上的黑暗面，而是我们必须正视的现实。

其实很多人对癌症手术有种误解，以为切干净了就万事大吉，但癌细胞的狡猾之处恰恰在这儿——它们可能早就通过血液和淋巴液悄悄散播出去了。

等到能检查出来的时候，往往已经"占领"了其他地方。有一些癌症类型，即使手术做得再彻底，复发转移的风险仍然摆在那儿。

肺癌是这些年看得最多的恶性肿瘤之一。早期肺癌患者做完手术，五年生存率大概在百分之六十多，听起来还不错，但换个角度想，也意味着有接近四成的人会在五年内复发或转移。

为什么肺癌这么容易复发？肺是呼吸器官，它的血流量极其丰富。癌细胞特别喜欢跟着血管跑，肺部的血管网络就像一条信息高速公路，为癌细胞提供了便利。

小细胞肺癌特别凶，手术虽然切了原发灶，但微转移的情况已经存在，这就是为什么它的复发转移率那么高。

坦白讲，胰腺癌是最"害怕"的癌症，不是怕它治不了，而是怕它来得太凶。很多患者查出来的时候已经是中晚期，即便能做手术，复发转移的几率也在百分之八十以上。

胰腺这个器官位置特殊，它躲在腹膜后面，周围紧邻重要血管和胆管。癌细胞长在这儿，想要完全清扫非常困难，往往手术的时候就有部分癌细胞已经转移到区域淋巴结或远处了。

手术中能看到的、能切掉的，其实只是冰山一角。

这些年接触过不少胰腺癌患者做完手术以后，三个月、半年就开始腹膜转移、肝转移。所以现在的策略是术前术后都需要化疗配合，但即便这样，长期生存率仍然堪忧。

这个病在某些地区的发病率特别高，很多患者喜欢吃腌制品、烫的东西，长期刺激食管黏膜，就容易出问题。

食管癌手术后为什么容易复发？首先，食管的淋巴引流很丰富，癌细胞侵犯淋巴的概率特别大。

其次，食管癌的浸润性很强，即便外观上看起来切干净了，显微镜下可能在断端附近还有癌细胞残留。再加上食管是个管状器官，如果没完全切除干净，那些隐匿的癌细胞就能继续生长。

我见过做了食管切除吻合术的患者，一两年后又在吻合口附近出现局部复发。

这种区域性的复发，对患者的生活质量打击特别大。

卵巢癌的特点是早期症状不明显，等查出来的时候往往已经是晚期。即便是早期的患者，手术清扫加化疗以后，复发率仍然在百分之三十到四十左右。

卵巢位于盆腔深处，恶性程度高的上皮性卵巢癌特别容易沿着腹膜扩散。做完手术以后，有些患者残留的腹膜微转移灶肉眼看不到，但它们仍然在那儿默默生长。

这也是为什么卵巢癌需要术后做化疗来清扫那些隐性的癌细胞。

有意思的是，即便化疗反应很好，患者以后仍然需要定期复查，因为卵巢癌有时候会沉默几年，突然又冒出来。

乳腺癌的情况比较特殊，因为乳腺癌的亚型实在太多了——激素受体阳性、人表皮生长因子受体二阳性、三阴性，每种的生物学行为完全不同。

三阴性乳腺癌的复发转移率特别高，即便是早期患者，术后的复发率也能达到百分之三十多。

有些患者做完全乳腺切除加放疗以后，还是会出现肺转移、骨转移。

激素受体阳性的乳腺癌相对温和一点，长期用内分泌治疗能控制复发风险，但这个过程要坚持很多年。

这5种癌症之所以复发转移率高，有个共同的原因——癌症确诊的时候，微转移往往已经开始了。

现在的影像学、实验室检查再先进，也没法发现单个癌细胞或很小的癌灶，手术的时候能看到的只是看得到的部分。

另一个原因是手术本身的局限性。有些癌症长在重要血管旁边，有些长在关键脏器上，外科医生即便技术再高超，也没办法做到百分百的完全切除。

加上每个患者的身体状况不同，免疫功能的强弱，术后的恢复情况，都会影响长期的生存预期。

手术能解决的是看得到的肿瘤，但看不到的微转移需要其他办法来对付。化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，这些不是可选项，对于高风险的患者来说是必须要走的路。

有些患者怕化疗的副反应，选择放弃辅助治疗，结果通常都不太理想。

定期复查也很关键，不是说查一次就行了，而是要按照医生的建议持续监测。有些癌症的复发往往在手术后的前两三年最高发，但也有的可能五年、十年以后才出问题。

复查的时候发现得早，治疗的空间就大。

生活方式也很重要，坚持合理饮食、适度运动、规律作息、避免烟酒，这些对维持身体的免疫功能确实有帮助。

我见过一些患者术后特别自律，十来年都没复发；也见过一些患者术后该吃吃该喝喝，结果两三年就出问题了。

比起手术以后才着急，不如在早期就抓住机会。很多癌症如果在第一期就发现，长期生存的概率会好很多。但现实是，大部分患者确诊的时候已经是中晚期。

这个责任不完全在医学上，很大程度是因为病人本身对身体的关注度不够。

那些有家族史的、有不良生活习惯的、年纪到了的人群，其实应该定期体检，但我见过太多人不以为然。

等到症状明显了再去医院，往往晚了。

咳嗽、胃痛、腹胀、大便习惯改变，这些看似不起眼的东西，有时候是身体在发出求救信号。

别等到癌症已经晚期才想起来要爱惜自己的身体，那时候一切都太迟了。

毕竟，健康这东西，真的要在有的时候就懂得珍惜。

参考文献：

［1］陈万青，赫捷．中国恶性肿瘤流行现状分析：2022年全国癌症登记年报［J］．中国肿瘤杂志，2023，45（01）：1-11．

［2］龚向明，沈琳．食管癌手术后复发转移的临床特点及预防策略分析［J］．中华胃肠外科杂志，2022，25（08）：738-745．

［3］杨荣，侯红瑛．卵巢癌术后复发的危险因素及综合治疗进展［J］．中国实用妇科与产科杂志，2023，39（02）：156-162．