医生告诫：65岁还在拼命降尿酸？这4个健康隐患你一定要留心！

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65岁还在天天盯着尿酸，一看到超标就吃降酸药，这事听起来像是“认真保健”，但医生看了往往摇头。

这个年纪最不该做的，就是盲目把指标拉到所谓“标准值”以内，却不考虑身体整体承受能力。

很多人把尿酸当成了唯一敌人，吃药不问背景，节食不顾营养，越降越伤。等到某天突然肾衰、低钠、晕厥、胃出血才知道，降尿酸这事压根没搞对方向。

尿酸高，确实不能不管。但65岁以后，身体代谢能力下降，脏器储备减少，药物敏感性提高，这时候继续执行40岁那一套“强控策略”，风险比收益大得多。

一份《中国老年人尿酸管理专家共识》已经明确指出，老年人群的尿酸控制目标应“个体化”，不是每个人都要控制在360μmol/L以内。

特别是无痛风发作、无肾结石、无心脑血管高危因素的人群，尿酸高一点并不直接造成伤害。但不少人看到尿酸430、450就慌了，吃药吃到不敢停，结果陷入连环健康隐患里，出不来。

第一个隐患是低尿酸引发神经系统紊乱。这事大多数人从没听过，但确实存在。

尿酸并非单纯的代谢废物，它亦是人体抗氧化物质。尿酸能够清除自由基，对神经系统有一定保护作用。

多项流行病学研究发现，尿酸过低（＜200μmol/L）的人群中，帕金森病、阿尔茨海默病发病率显著升高。

美国一项纳入5000多人的队列研究指出，血清尿酸最低的五分位人群，其认知功能下降速度是正常人群的1.7倍。

说明尿酸不是越低越好，特别是65岁之后，大脑血管弹性下降，自由基清除能力本就减弱，如果尿酸也被压到极低，反而加速神经退行性变。

第二个隐患是慢性低钠血症。这点跟降尿酸药物使用有关。像苯溴马隆、非布司他、别嘌醇这类药，有一定利尿作用，有的人用药后出现尿量增加、轻度脱水。

加上老年人本身饮水少、调节能力差，很容易在不知不觉中发展成低钠状态。低钠不是光头晕，严重时会出现精神障碍、肌肉痉挛、意识模糊。

北京协和医院曾分析一组老年人降尿酸住院病例，发现其中12%的患者出现低钠血症，而多数人在发作前并没有明显不适，只是体检时电解质异常才被查出。老年人不像年轻人能迅速代偿，等表现出来往往是严重阶段。

第三个风险是营养失衡引发肌少症。很多人为了降尿酸，彻底戒肉、戒豆制品、连蛋都不敢吃。结果控制住了尿酸，却把蛋白质摄入打到下限。

65岁之后，蛋白质摄入如果长期低于每日0.8克/公斤体重，肌肉合成能力下降，基础代谢减慢，行动力受限。

一旦出现肌少症，跌倒风险增加，肺功能减弱，连免疫反应都开始变慢。

一项发表于《Clinical Nutrition》的研究指出，老年痛风患者中，近27%存在肌少症表现，而这其中近80%有明显蛋白摄入不足背景。换句话说，为了降一个数，把肌肉搞没了，得不偿失。

第四个隐患才是最严重的：药源性肝肾功能损伤。这种情况在高龄人群里尤为突出。

特别是有些人尿酸一高就换药、加药，还会同时吃调脂药、降压药、控制血糖药，一下子让肝肾代谢负荷陡增。

别嘌醇在老年人群中的不良反应发生率高于年轻人，尤其是过敏性皮疹、肝功能损害最常见。

非布司他虽然在年轻人中更温和，但也不是零风险，尤其是已有心血管病史的老人，更容易出现QT间期延长、心律异常。

广东省人民医院一项老年门诊随访数据显示，在65岁以上长期服用降尿酸药物的患者中，近9%出现肝酶异常，3.6%出现肌酐升高超过30μmol/L，这些人多数都没有明显不适，等到常规复查时才被发现。

降尿酸本身不是错，问题在于手段和目标。年轻时痛风发作频繁，用药控制是必要的，但到了老年期，身体代谢路径变了，不能再拿“正常值”当唯一判断标准。

尿酸高不等于有病，只有当它引发关节炎、肾结石、心血管病变时，才真正成了“危险因子”。否则就是个代谢标志，观察就行，不必强降。

有一部分65岁以上的人，一直有高尿酸血症，五年十年从没发过痛风，也没有肾脏异常，这类人用不用药，其实要看全身风险评估，而不是一张化验单。

医生更愿意看趋势，比如尿酸是否持续升高、有无夜间痛风样痛、有没有合并高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等共病。这些信息综合起来，才决定该不该下药，不是说只要超过420μmol/L就立刻吃药。

降尿酸更不能当成“唯一任务”，很多人一心搞尿酸，结果血脂飙了、肝酶高了、骨密度掉了、胃炎复发了，这种人医生看完也很无奈。

身体是系统，不是孤岛。尿酸不代表健康，别为了它把别的系统搞坏。药不是越吃越好，目标不是越低越好，营养不是越控越干净。65岁之后，健康的本质是“保持平衡”，不是“一刀切”。

那问题来了，如果一个人65岁，尿酸长期在500μmol/L上下，未发作过痛风，也没有肾结石或关节红肿，用不用药？还是继续观察？是否存在无症状却在“静悄悄破坏肾脏”的风险？

这个问题得从几个层面讲清楚。第一，看有没有隐性肾损伤迹象。

可以做24小时尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾小管功能指标检测，有条件的可以加肾脏超声和eGFR。

如果这些都正常，短期内不建议使用降尿酸药物，继续随访更安全。第二，看其他代谢病情况。

如果合并糖尿病、高血压、肥胖，那高尿酸就是一个代谢综合征的“加速因子”，这时候适度干预是合理的，但干预目标不是降到300或更低，而是稳在420~450左右，防止剧烈波动。

第三，看患者心理状态。有的人对高尿酸焦虑感很重，长期不吃不喝、反复检测，这种压力本身就是健康隐患。这类人可以采用最低剂量方案联合生活干预，把数值稳定住，也是一种折中方案。

真正的底线不是尿酸的绝对值，而是有没有打破身体的代谢平衡。年龄越大，身体越怕折腾。不是不能治，而是别硬降。

医生要看的不是“数”，而是“人”。健康从来不是跑分比赛，而是怎么活得稳、不塌、不乱。65岁之后，身体的底线，决定了干预的上限。不是药管住病，而是人管住节奏。

[1]孙广瀚,孙咪,徐洋,等.尿酸与冠心病的作用关系与机制研究进展[J].湖北民族大学学报(医学版),2025,42(01):98-102+106.