啤酒再次成为关注中心！医生发现：糖尿病喝啤酒时，多留意9点！

啤酒这东西啊，说实话，在内科门诊里“出镜率”相当高，尤其是夏天。一边是糖尿病的指标上上下下，一边是朋友聚餐时的冰镇啤酒，很多人就卡在这中间，左右为难。

问题是，不少人以为啤酒只是“热量高点”，喝点没事。可事情真没那么简单。

啤酒对血糖的影响，并不是光靠“甜不甜”来判断的。它虽然不像可乐那样直接加糖，但里面的碳水化合物含量可真不低。

尤其是麦芽糖、葡萄糖、糊精这些东西，糖尿病患者喝下去之后，血糖容易波动，而且不是马上就升，有时候还会来个“延迟爆发”。

更麻烦的是，酒精本身会干扰肝脏的糖代谢。正常情况下，肝脏会在血糖低的时候“放糖”出来救命，但酒精一来，肝脏“醉”了，放糖的功能就给“暂停”了——这时候再加上胰岛素或者降糖药，就容易出现低血糖，特别危险。

尤其是二甲双胍这类药物，搭配饮酒使用，会增加乳酸中毒的风险。平时不太显，但真出事了，往往来得快，救治起来也棘手。

别以为低血糖就是发抖、出汗那么简单。严重时会意识模糊、抽搐，甚至昏迷。前段时间我接诊过一个40多岁的男性，糖尿病控制得还行，就是周末喝了点啤酒，结果半夜低血糖发作，家人发现的时候人已经说不出话了。

他平时是吃格列齐特的，饭前没吃多少，啤酒喝了两瓶，想着“没啥事儿”。

结果就是血糖掉到2.1，送来时脸蜡黄，浑身湿透。这种事不是个例，尤其是在夏天，饮酒本来就容易脱水，糖尿病人再叠加药物作用，风险指数直线上升。

啤酒还含有嘌呤，这一点容易被忽视。糖尿病本身就是代谢紊乱的一部分，很多人同时伴有高尿酸。啤酒会直接提升尿酸水平，增加痛风的风险，尤其是晚上喝、第二天清晨容易发作。有些人脚趾都肿得穿不了鞋，才后悔前一晚那两瓶喝得太痛快。

有时候，啤酒不只是对血糖的挑战，更是对整个身体代谢系统的冲击。尤其是那些已经有脂肪肝或者肝酶慢性升高的糖尿病患者，啤酒里的酒精会加速肝细胞损伤，长此以往，可能从单纯性脂肪肝进展到脂肪性肝炎，甚至肝硬化。

我常跟病人说，不是不能喝，而是得知道怎么喝、喝多少、什么时候喝、和什么一起喝。这背后有一堆讲究，随便一个没注意，可能就让血糖“坐过山车”。

第一，空腹绝对不能喝，这是最基本的。饭前喝酒，血糖本来就低，再加上酒精抑制肝糖输出，低血糖风险翻倍。最安全的方式是饭中或饭后小酌，哪怕一小口，也比空腹强。

第二，控制量比控制频率更重要。有些人说“我一个月就喝一次”，但一次两三瓶，这种“补偿式”饮酒其实更危险。啤酒的升糖效果是“缓慢又持久”的，容易造成餐后高血糖持续存在，甚至到睡前都没降下来。

第三，注意搭配的食物。很多人喝啤酒配炸鸡、烤串，这种高脂高盐的组合对糖尿病人来说简直是“双杀”。脂肪会延缓胃排空，让血糖慢性升高，还可能加重胰岛素抵抗。

第四，仔细看药物说明书。不光是降糖药，很多降压药、降脂药也不建议与酒精同时使用。有些药吃下去之后，酒精会放大它们的副作用，比如头晕、乏力、心跳加快，这些在高温环境下尤其突出。

第五，饮酒后千万别立刻睡觉。血糖在夜间最容易波动，尤其是喝完酒之后。建议至少观察1-2小时，确认没有明显低血糖症状，必要时睡前吃点小点心，比如一两片全麦面包或者低糖水果，做个保底。

第六，别被“无醇啤酒”迷惑。很多人买那种写着“无酒精”或“低糖”的啤酒，以为就安全了，但其实里面的碳水化合物含量依旧不低。它只是少了酒精的风险，但对血糖的刺激并没少多少。

第七，夏天更要注意水分补充。喝啤酒会利尿，糖尿病人本身就容易脱水，加上出汗多，血液浓缩、血糖升高、循环负担加重，这种状态下，连带着肾功能也可能受影响。尤其是已经有蛋白尿或肾功能边缘状态的患者，啤酒喝多了真是“雪上加霜”。

第八，饮酒后第二天的血糖也要盯紧。很多人只测当天的，觉得没事就放心了。其实酒精对肝脏的抑制作用有延迟效应，第二天清晨容易出现“反跳性高血糖”或“迟发性低血糖”，尤其是使用胰岛素的人，这种波动更明显。

第九，别忽视心理层面的影响。有些人喝酒是为了放松，但长期依赖酒精缓解情绪，会形成习惯性饮酒。糖尿病本身就容易引发焦虑、睡眠障碍，这种状态下酒精的负面作用被进一步放大。长期下来，反而会拖慢整个治疗节奏。

我印象特别深的还有一位老年患者，大概65岁，血糖控制得不错，平时也规律运动。他儿子结婚那天喝了点啤酒，结果晚上低血糖，整个人跌倒了，摔断了手臂。事后他来复诊时跟我说：“医生，我不是不知道不能喝，但那天我太开心了。”

我听得挺不是滋味的。糖尿病人的生活已经够克制的了，有时候也想放纵一下。但问题是，身体不讲情面。你高兴归高兴，该低血糖还是低血糖，身体不会因为你儿子结婚就给你通融。

所以啊，我从来不劝人“一滴不沾”，而是劝他们“别硬着来”。啤酒这个东西，喝不喝，是选择；但喝法对不对，可能就是生病和健康的分界线。

糖尿病患者不是不能享受生活，而是要更聪明地享受。喝啤酒这件事，如果你知道自己在做什么，知道怎么避开那些坑，反而可以更安心地过日子。没人愿意因为一瓶啤酒，把辛苦控制半年的血糖全毁了。

其实说到底，不光是啤酒，糖尿病管理本来就不是“禁”出来的，而是“稳”出来的。你可以吃，可以喝，可以聚餐，但要知道该怎么做，怎么补救，怎么调整。这个过程里，自我监测血糖、了解药物作用、掌握身体反应，是最重要的事。

有些人会说：“医生，你怎么知道我喝了会出问题？”我说，我不是知道你一定会出问题，而是见过太多人在第N次喝的时候，终于出问题了。

所以别拿自己去试验。酒精不会因为你“喝得少”就放过你，特别是在血糖、肾功能、心血管负担都已经比较紧张的情况下。

有时候，控制不是为了限制，而是为了更有底气地去享受生活。

参考文献：

［1］王文华,周斌,郑海涛,等.糖尿病患者饮酒相关低血糖风险研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(6):457-462.
［2］张益民,赵丽君.糖尿病患者饮酒行为对慢病管理的影响[J].中国全科医学,2024,27(4):432-436.
［3］李晓峰,高明,张倩.酒精对糖尿病肝脏代谢功能的影响[J].中国实用内科杂志,2023,43(10):854-858.

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