高温来袭，医生提醒糖尿病人：宁可多吃水果，也别养成3个恶习

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高温季一到，糖尿病人出事的频率就跟着往上走。

有的高血糖没控制好，晕倒在公交车上；有的低血糖发作，凌晨送进了急诊；还有人本来吃得挺规律，但天气一热就胃口变差，不想吃饭，只喝点饮料，结果酮症酸中毒。

这些不是个例，内分泌科一线医生早就习惯了夏天诊室里不断加号的情况。问题从来不是糖尿病这个病本身，而是病人在高温天搞不清楚身体到底在应对什么变化。

很多糖友怕吃水果，怕血糖波动大。但医生说得很清楚，在天气炎热的时段，如果真要在“多吃水果”和“养成坏习惯”之间选一个，宁可吃点水果，也别碰那几个最容易让人血糖出事的习惯。

这不是鼓励乱吃水果，而是要讲清楚一个误区：很多人以为控制饮食就是不吃糖、不碰甜，其实控制的是整个代谢负荷，关键看怎么吃、吃什么、吃的时间点，不能一概而论。

有个典型例子是一个62岁的退休司机，确诊糖尿病4年，平时控制还不错。

但6月底那周热浪来袭，他觉得没胃口，午饭干脆不吃，下午出门带着一瓶无糖饮料，晚饭前突然晕倒在小区门口。

送去医院查血糖才6.1，但查血酮却很高，确诊是酮症酸中毒前期。

医生一问才知道，这几天他基本一日两餐，饭量也很少，主食几乎不碰，蛋白质也少。天一热，吃得越少，身体越消耗自身脂肪和蛋白，结果就进入了酮症通道。

这个现象很多人都低估了。天气热时，人的基础代谢率其实是下降的，但水分流失快，血容量减少，胰岛素敏感性变差。

如果这时候摄入能量又跟不上，就容易出现代谢失衡，血糖表面不高，但胰岛素作用效率下降，反而容易出现酮体积累。

尤其是胰岛素依赖型糖尿病人群，或者已经合并胰岛功能衰竭的中老年患者，胰岛素剂量稍一不稳，就容易引起脂肪分解增强、血酮升高，一步步进入危险状态。

医生讲得很直白：天气一热，糖尿病人最忌讳的不是血糖高，而是血糖不稳。

不稳的背后，大部分是生活习惯的问题，而不是食物本身。比如有三件事，在高温天特别容易被忽视，却是导致血糖波动的关键因素。

第一个是饮水方式错误。大部分糖尿病人知道要多喝水，但怎么喝没人讲明白。高温天喝水的错误方式主要有三种：一口气灌太多、喝含电解质饮料、空腹喝甜味饮品。

有的老年人一次喝下500ml的凉白开，结果十几分钟后出现头晕、心慌，不是低血糖，而是短暂性低钠血症。

高温出汗本来就让钠离子流失多，一旦大量补水但不补电解质，就可能引起水中毒式的不适感。

还有些人听信网络建议喝“补盐水”，实际上大多数电解质饮品含有糖分或者甜味剂，加上味道刺激，容易在短时间内造成胃肠反应，引发血糖波动。

更重要的是，糖尿病人长期口渴感迟钝，很多人靠“时间点”去决定喝水，而不是靠身体反应。

研究数据显示，糖尿病患者对口渴感知阈值较正常人平均延迟15~30分钟，也就是说，当他们感觉渴时，身体其实已经处于轻度脱水状态。

长时间的低水状态，会导致血液浓缩，糖分更难代谢出去，这就是为啥有些人夏天血糖明明吃得少，却一直在高值波动区间。

第二个被很多人忽略的恶习是睡眠紊乱。高温天本来就影响睡眠质量，尤其是空调环境不稳定的人群，一会热、一会冷，睡得不踏实，夜间频繁醒来，浅睡时间长。

这种断断续续的睡眠，对糖尿病人非常不利。睡眠不稳会影响胰岛素敏感性，这不是理论，是实打实的数据。

2022年一项在广州进行的队列研究显示，每减少1小时深睡眠，糖尿病患者第二天的血糖平均升高0.8mmol/L以上，且餐后血糖波动更明显。

这背后的机制和皮质醇分泌节律有关。夜间睡不安稳，身体进入慢性应激状态，清晨起床后皮质醇分泌过快，胰岛素抵抗增强。

这类人早上血糖高得更快，往往还没吃早餐，血糖就冲上去了。

医生提过不少次，有些糖尿病患者明明饮食控制很好，但血糖波动大，很可能跟夜间睡眠差有关。天气一热，不肯开空调，或空调温度设得太高，加上湿度大，睡眠质量断崖式下滑。

第三个常见但很难纠正的习惯，是夏天过度减少碳水摄入。很多糖尿病人以为天气热，吃主食容易发胖、血糖高，就直接把米饭、面条几乎停掉，每顿靠豆制品、蔬菜、鸡蛋顶着。

有个60岁的病人就是这样做，连续三周主食摄入不足，每天总热量低于1100大卡，结果不仅血糖控制不佳，体重下降过快，还出现肝功能指标异常。

肝糖原储备不足后，身体会启动糖异生途径，把肌肉和脂肪分解出来补血糖，这种代谢路径是最耗能、最伤身体的。

很多人不知道，在高温状态下，肌肉代谢率其实会升高，因为身体要靠肌肉活动散热。这个时候如果碳水化合物不够，反而让身体进入一种“耗自己”的状态。

医生建议糖尿病人在夏天的主食不要完全减量，而是换种形式，比如粗粮粥、糙米饭、小米饭、绿豆面条等，既能提供稳定能量，又不会引起血糖大幅波动。与其一味限制，还不如控制总热量结构、定时进餐，这比断碳水更安全。

有个观点一直被反复强调，但还是有人不信：水果并不是糖尿病人的敌人。关键是种类、数量和时间。

像苹果、梨、猕猴桃、桃子这些低GI的水果，只要在两餐之间吃，量控制在150克以内，几乎不会引起明显血糖波动。

尤其在夏天，适量吃水果，反而能补充水分、电解质和微量营养素，提升整体代谢效率。完全不吃水果的人，维生素C和膳食纤维长期不足，反而增加胰岛素抵抗的风险。

医生建议，宁愿少吃一次夜宵，也别完全戒掉水果。很多糖尿病人其实不是吃错东西，而是吃得太单一、节奏混乱，导致内分泌系统长期处于应激状态。

长期血糖不稳，比偶尔高一点更危险。一个身体能自己修复的系统，只要不给它反复制造负担，它是能维持基本平衡的。怕的不是偶尔的错，是每天都在错。

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[1]王静青.饮食营养健康管理在糖尿病患者中的应用效果评价[J].基层医学论坛,2025,29(13):111-113+125.