吃降压药后担心肌酐升高？医生教你3招，不怕肾衰竭放心吃！

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

张阿姨今年68岁，患高血压已经十多年了。前阵子体检，医生一看她的肌酐值——“偏高！”张阿姨当场就慌了神：“是不是降压药吃多了，把肾吃坏了？”

回家之后她就开始偷偷把药减量，甚至几天不吃。没过多久，头晕、心悸、胸闷接踵而至，家人一查血压，又飙到了180/100mmHg。医生严肃地告诉她：“血压控制不好，才真可能引起肾功能损害。”

吃降压药会不会伤肾？为什么肌酐值升高就怀疑是药的问题？今天我们就来把这个事儿讲清楚。

很多人一看到“肌酐”两个字，就条件反射式地联想到“肾衰”。其实，肌酐是人体肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排出。当肾功能受损时，肌酐排不出去，就会在血液中升高。

但要注意，肌酐数值受多种因素影响，并不是唯一评估肾功能的标准。比如：

· 老年人肌酐生成减少，哪怕肾功能受损，肌酐也可能正常；

· 年轻人或运动员肌肉多，肌酐值略高也很常见；

· 一次感冒、脱水、吃了大鱼大肉，也可能让肌酐“临时飙高”。

所以，单靠一次肌酐升高，并不能说明你肾坏了，更不能立马怪到降压药头上。

很多患者一听“某些药物可能影响肾功能”，就把降压药和肾衰联系在一起。实际上，大多数常用降压药对肾脏是安全的，甚至有些药还能保护肾脏。

尤其是以下这两类药：

· ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂），比如卡托普利、贝那普利；

· ARB类（血管紧张素II受体拮抗剂），比如缬沙坦、厄贝沙坦。

这两类药物不仅能降低血压，还能降低肾小球压力、延缓肾功能恶化，是糖尿病、高血压导致的慢性肾病患者的首选药物。

不过，服用初期可能会让肌酐轻度升高，这是因为肾小球内压下降所致，是药效的一部分，并不意味着肾坏了，也不需要立刻停药。

中华医学会肾脏病学分会的《慢性肾脏病防治指南》明确指出：

“ACEI或ARB类药物引起的肌酐升高在30%以内是可以接受的，不建议因轻度升高而停药。”

那么，吃着降压药，怎么才能既控制血压，又不担心肾出问题？医生教你三招：

肌酐升高可能是暂时性的，有时候只是喝水少、感冒发烧引起的。

建议：每3到6个月做一次肾功能检查，包括肌酐、尿素氮、尿常规，必要时加做eGFR（肾小球滤过率）和24小时尿蛋白。

只有连续几次指标异常，才说明肾功能真的出了问题。

高血压、高血糖、高血脂，是导致慢性肾病的三大主因。

· 血压不稳，肾小球长期高压灌注，容易“烧坏滤芯”；

· 血糖过高，会损伤肾小管；

· 血脂升高，促发动脉硬化，也会影响肾供血。

控制三高比一味“护肾”更重要！
而降压药，正是控制三高的重要武器，盲目停药反而适得其反。

不是所有药都适合所有人。比如有些老年人本身肾功能不好、脱水、长期使用利尿剂时，服用ACEI/ARB时风险会增加。

所以：

· 开药前医生会根据你的病史、检验结果进行评估；

· 开药后也会建议你在1周左右复查肌酐和钾离子，看身体是否耐受。

只要遵医嘱服药、按时复查，就完全可以放心用药。

如果你非要担心“吃药伤肾”，不如先问问自己，这几件事有没有做：

·擅自吃止痛药？
比如布洛芬、双氯芬酸，长期服用可能导致肾小管坏死；

·长期高盐饮食？
盐吃多了会让血压升高，加重肾脏负担；

·不爱喝水、憋尿？
长期浓缩尿液可能促发肾结石或尿路感染；

·乱用中药、保健品？
某些中药如马兜铃酸类已被明确列为肾毒性物质。

所以，别把“肾受伤”的锅都甩给降压药，生活中的不良习惯才是更大的威胁。

很多人一听药物有副作用，就草木皆兵，结果不敢吃、不敢治，最后病情加重，反而更容易出大问题。

其实，所有药物都有风险，关键在于掌握平衡。医生开的药，是在权衡利弊后的选择。只要按时复查，服药规律，该升的升、该降的降，就能把风险控制在最小范围内。

所以，吃降压药时别怕肌酐升高，怕的是你不吃药，血压飙高、肾真坏了。

参考资料：

1. 中华医学会肾脏病学分会. 《慢性肾脏病防治指南》. 2022年修订版

2. 国家基本公共卫生服务项目——高血压管理手册. 国家卫健委, 2021

3. 《中国高血压防治指南》2020年版

4. 北京协和医院肾内科专家访谈，《健康时报》，2023年6月刊

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