呼吸科医生实话：肺气肿若这 3 个指标正常，肺心病离你还远，放心

很多人一听到肺气肿，第一反应就是喘不上气、老慢支、年纪大、戒烟太晚，总之就是觉得离年轻人还远。

其实不是这么回事。肺气肿这个病，它并不是一下子就特别严重，而是一步一步拖出来的。

很多人前期感觉就是偶尔咳嗽、爬楼有点累、走快了喘两下，也没觉得有多大问题。但要注意，一旦肺气肿控制不好，后面就有可能发展成肺心病，这个时候就真不是咳两声那么简单了。

肺心病是种什么概念？

它是肺部长期缺氧导致心脏出了问题，说白了就是肺给心脏“添堵”。

心脏为了解决身体缺氧的问题，不得不加大工作强度，时间一长右心室增大、肺动脉压力上升，最后就演变成肺源性心脏病。

这个病不是光靠吃药能压下去的，属于慢性病里比较“硬核”的一种，发作起来很折腾人。很多人到后期一平躺就喘，晚上睡觉得垫好几个枕头才行，连穿衣服都费劲。

但是肺气肿真的不是一查出来就一定会变成肺心病，有个前提是：关键指标不能出问题。

如果能把这几个指标守住，其实很多肺气肿患者可以长时间维持一个相对稳定的状态，不影响生活，不影响活动，更不会一步步拖向肺心病。

这几个指标到底是什么？很多人可能没认真了解过，但在呼吸科医生看来，是判断肺气肿有没有恶化的关键标准。

首先一个非常重要的就是动脉血氧饱和度，也就是大家口中常说的“血氧”。这个指标其实在家里就能测，拿个指夹式血氧仪就行。

正常情况下，健康人的血氧饱和度应该在95%以上。如果肺气肿患者在静息状态下能维持在92%以上，说明肺的换气功能还在可控范围内，暂时没出现严重缺氧。

但如果经常低于90%，那就要警惕了，这可能代表肺部气体交换效率已经大幅下降，开始影响到全身供氧。

根据2020年发布的《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》里的建议，一旦血氧饱和度持续低于88%，就属于低氧血症，需要考虑吸氧治疗。

很多人不太重视血氧这个指标，总觉得喘口气缓一缓就好，殊不知持续低血氧不仅对大脑、肾脏不好，对心脏打击更直接。长时间缺氧会促使心脏代偿性肥大，最后就可能转成肺心病。

再来说第二个关键指标，就是二氧化碳分压。这部分可能平时体检看不到，但在做动脉血气分析的时候医生会特别关注。

正常人的二氧化碳分压在35-45mmHg之间，如果肺气肿患者这个值长期超过50，就说明呼出的二氧化碳排不出去，身体开始进入慢性碳酸中毒状态。

这种情况下，人容易表现出头晕、乏力、反应慢、晚上睡不沉等等。有的人甚至因为高碳酸血症出现呼吸抑制，睡觉时打呼严重、憋气明显，这时候其实已经对神经系统和循环系统造成了影响。

这也是为什么医生在面对肺气肿病人时，特别怕听到“晚上总是醒”“白天老是打盹”“走路突然没劲”这些话。

看似小问题，其实是身体已经适应了一个高碳酸的状态，不再对二氧化碳的堆积做出强烈反应，这就是所谓的呼吸驱动机制改变。这种人再不及时干预，很快就会心功能不全、血压紊乱，最后发展成右心衰。

第三个需要盯住的指标，是心脏彩超里的肺动脉收缩压。

这项数据通常是在医院检查才会显示，一般通过超声心动图判断。正常人肺动脉压应该在25mmHg以下，如果超过这个范围，尤其是达到40以上，就属于肺动脉高压。

这对心脏的负担是非常大的。肺动脉压力高了，右心室就得拼命工作去把血泵进去，时间久了右心室肌肉增厚、腔室扩大，最后就变成了右心衰，也就是肺心病的典型表现。

根据《欧洲心脏病学会》的一项大型研究显示，肺气肿合并肺动脉高压的人群中，五年内发展为肺心病的比例接近60%。

而那些肺动脉压一直维持在正常范围的患者，哪怕病程超过十年，也很少出现肺心病的情况。这说明只要肺动脉压守得住，心脏就不会轻易被拖下水。

在笔者看来，很多人之所以对肺气肿发展为肺心病感到恐惧，是因为不了解这两个病之间的关联机制。

其实肺气肿本身不一定会要命，但如果长期不加控制，它带来的缺氧、高碳酸、肺动脉压升高这几个连锁反应，才是真正的隐患。尤其是很多老人本身就有高血压、糖尿病，再叠加肺功能问题，心脏压力会指数级上升。

所以除了上述三个指标以外，日常生活里的一些信号也不能忽略。

比如走路时胸闷气短的程度有没有加重，晚上睡觉时候是否需要垫高枕头，体重有没有明显下降，脚有没有水肿，这些其实都可以作为辅助参考的点。尤其是脚踝水肿和静息状态下的呼吸频率增加，是右心功能受损早期的常见表现。

当然，守住这几个指标也不是说就可以掉以轻心了。维持血氧、控制二氧化碳水平、稳住肺动脉压，其实都离不开一个核心，那就是改善肺功能。

怎么改善呢？第一就是戒烟，这是肺气肿控制的起点和基础。再好的药物也没办法抵消香烟对肺泡的持续损伤。

第二是合理运动，不是指剧烈运动，而是每天适量进行肺康复训练，比如腹式呼吸、吹气球、练习延长呼气时间，这些都能增加肺泡通气效率，减轻二氧化碳的堆积。

再一个是营养不能跟不上。很多人肺气肿到了后期会体重下降，甚至出现“桶状胸”，其实是慢性消耗状态。

适当补充高蛋白、富含维生素A和E的食物，对修复肺部上皮细胞、改善免疫功能很有帮助。还有就是防感冒，这个必须重视。

一次小小的上呼吸道感染可能就是诱发肺功能急剧恶化的导火索。所以天冷时戴口罩，避免人群密集区，感冒了要第一时间处理，别觉得拖几天就过去了。

总的来说，肺气肿虽然听着吓人，但并不是无药可救，只要关键指标稳定，其实它就是一个可以慢慢养、慢慢调的慢性病，不必过度焦虑。

最怕的是无症状期不管不顾，等到发展到肺心病再去治，那时候就不仅仅是肺的问题了，整个循环系统都会跟着遭殃。换句话说，肺气肿本身可控，但肺心病一旦形成，治起来就要付出成倍的代价。

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[1]刘彦彦,胡丽琴.临床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果[C]//榆林市医学会.第五届全国医药研究论坛论文集（四）.上海健康医学院附属崇明医院;,2024:741-747.