做心脏造影，这6种并发症要警惕！做好3点能避开绝大部分

心脏造影是检查冠状动脉是否堵塞的“金标准”，听上去有点吓人，其实是一个成熟、安全的操作。不过话说回来，只要是有创操作，就没有绝对的零风险。

这6种并发症不是每个人都会遇到，但只要你进了导管室，就得知道它们的存在。有3件事，做到了，大多数风险其实可以提前绕开。

最常见的并发症是血肿，说白了就是穿刺的地方鼓起了包，多见于手腕或腹股沟。虽然听着不严重，但有些血肿能压迫神经或动脉，甚至需要手术处理。有数据显示，大约每100名接受手术的人里，会有3到5人出现中到重度血肿。这个比例不算高，但也不能掉以轻心。

第二种得说说造影剂反应。绝大多数人打了造影剂啥事没有，但也真有人会过敏，轻的皮疹，重的可能休克。造影剂其实像一种“染料”，帮助医生看清血管的走向和堵塞情况。

问题是，它进入血液后，可能刺激免疫系统产生应激反应。过去一项涵盖全国12家三甲医院的数据分析显示，造影剂过敏反应的发生率在0.6%左右。虽然不高，但一旦发生就是大事。

第三种容易被忽略的，是肾功能损伤。这个问题特别容易出现在本来就有肾病或者年纪偏大的患者身上。造影剂必须通过肾脏代谢排出，而肾脏像“水厂”，一旦水太脏负担太重，就容易罢工。

研究指出，高危人群中大约有10%术后会出现不同程度的肾功能恶化。但好在，如果术前充分补液、术后密切监测，多数都能缓解。

第四个要提的，是心律失常。导管在心脏里穿梭时，可能会“刺激”心肌，触发心跳不齐。这种情况多数是一过性的，但如果本身就有电生理异常，比如房颤或室早的人，那就要格外小心。曾有临床观察指出，术中发生短暂房颤的患者，其术后住院时间会延长至少1.5天。

第五种是冠脉夹层。这个比较少见，但一旦发生麻烦就大了。简单说，就是医生在操作导丝时，不慎撕裂了血管内膜，导致血液进入血管壁层间，就像水管裂了一道缝。

这时候血流受阻，甚至可能引发心肌梗死。虽然发生率不到0.1%，但必须引起警觉。夹层一旦形成，不仅可能需要紧急支架干预，严重时还得上手术台。

最后一个，是脑卒中。你可能会问，查心脏怎么把脑袋都牵扯上了。其实是因为导管通过主动脉弓时，可能剥离动脉斑块或形成微小血栓，顺着血流跑到脑子里。

这就是所谓的“栓子脱落”。研究发现，高龄、高血压和动脉粥样硬化患者是术中卒中的高危人群。虽然发生率不到0.2%，但一旦中招，后果不容小觑。

讲到这里，不是为了吓唬你，而是让你明白，这些并发症不是凭空掉下来的，很多是有迹可循的。那我们有没有办法，把这些风险尽量挡在门外？答案是肯定的，关键就看你愿不愿意配合医生做好下面3件事。

第一，术前评估不能马虎。医生不是光看你有没有胸闷喘气，还会查肾功能、心电图、凝血功能。如果你之前有过药物过敏、肾病、糖尿病，一定要提前说清楚。有研究指出，术前知情评估完整的患者，其并发症风险降低了近30%。一句话，越透明，越安全。

第二，造影当天别硬撑。有人怕麻烦，术前不喝水，术后不休息，结果出现低血压、血栓、肾损伤。身体不是机器，造影是检测，也是负担。

术前适度补液、术后按时卧床、观察穿刺点，这些小动作，不显眼，但很关键。一项纳入近万例患者的系统回顾发现，术前补液能有效降低造影剂诱导的肾损伤发生率达40%以上。

第三，听医嘱。这个最简单也最难。有人术后觉得没啥事，拔掉导尿管就想下床，有人术前偷偷吃了降糖药，结果低血糖晕倒。还有人术后不按时吃阿司匹林，血栓找上门。医生的建议不是“参考意见”，而是“操作说明书”。遵守流程，才是让身体安全“过关”的保障。

说到这儿，其实很多人对心脏造影有个误区，以为就是查查血管，没事就走人了。它既是检查，也是治疗的“前哨”。造影一旦发现严重狭窄，医生可能马上就连着放支架，整个过程环环相扣，时间紧任务重。术前准备和术中配合，都是在为后续争取时间和机会。

还有一点想特别强调，你以为造影只是医生在操作，其实病人本身的状态也在“参与”这场手术。比如高血糖时，血管内皮更脆弱，风险更高；比如过度紧张时，会出现血管痉挛，甚至诱发冠脉事件。这些都不是操作技术能完全控制的，所以患者本身的配合，和医生的技术一样重要。

说到底，心脏造影不是“虎口拔牙”，但也不是“体检级别”的小事。我们必须清醒地认识到它的价值，也要尊重它的风险。每一个躺上导管台的人，都值得被认真对待，被充分告知，被严密观察。不是怕出事，而是尽力不出事。

也许你现在就站在心脏造影的门口，忐忑、犹豫，甚至想退缩。请医学不是让你更害怕，而是让你更有底气。了解并发症，是为了避开它们；配合医生，是为了保护自己。你能做的，不只是签字，而是真正参与到这次“身体的对话”中来。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

1. 中国循环杂志.心脏介入术中并发症的流行病学分析.2022年第37卷第5期

2. 中华心血管病杂志.造影剂相关肾损伤的防控进展.2023年第51卷第2期

3. 临床心血管病杂志.心导管检查术后并发症及其防控对策.2024年第40卷第4期