47岁女子糖尿病酮症酸中毒走了，医生：吃卡格列净，别犯这3个错误

2023年，35岁的周可闵是一名在工厂一线工作的技术员，已在流水线上摸爬滚打十余年。每天清晨六点，她准时骑上电动车驶向厂区，换上带着机油味的工服后，便投入到机器调试和设备检修的工作中。她的日常几乎都伴随着轰鸣的机声和刺鼻的金属气味，经常需要弯腰、下蹲、抬手操作，午饭常常是几口凉饭或一块面包在车间角落里草草解决。长期的劳作让她手掌布满厚茧，指尖常年沾着油污。周可闵从不抱怨这些辛苦，自认身体结实，熬夜加班也不在话下。然而从2022年下半年开始，劳累后回到家，她常常莫名觉得发冷，手脚冰凉，坐下不久就会头昏眼花、浑身乏力，这些变化悄悄侵蚀着她原本习惯的坚韧生活。

2023年4月18日中午，正值春日气温逐渐升高，闷热的车间像个蒸笼。周可闵刚爬上设备台更换零件，额头的汗水顺着鬓角直往下滴。等到她顺着梯子回到地面，急忙拧开水壶猛灌了几口凉水，本想解渴，谁料才咽下去，舌头立刻像被厚厚的灰尘覆盖般干涩，喉咙深处也随之发紧发麻，仿佛含着一团未嚼开的棉絮。她下意识地舔了舔嘴唇，才发现唇角已经开裂，触感粗糙得像砂纸刮过。心里一阵纳闷，却没敢多耽搁，继续投入到轰鸣的机器旁操作。然而下午还未下班，她就频繁往厕所跑，几乎十几分钟一次，每次尿液清澈得像自来水般直流，连同事都忍不住侧目，觉得异常。

自那以后，周可闵的状态仿佛被彻底改写。她每天随身背着一个两升的大水壶，喝下去没多久就又得跑厕所，裤腰松紧带不得不往外放开一格。试着强忍少喝，却只换来更严重的口干舌麻，说话时嗓音沙哑，甚至连简单的交流都显得吃力。夜里她常常被渴意惊醒，三四次翻身起床如厕，睡眠被彻底打乱。清晨照镜子时，眼皮沉重浮肿，面颊失去弹性，双眼无神，整张脸显得疲惫苍老，仿佛一夜之间被岁月碾压。昔日活力十足的女人，如今看上去比实际年龄苍老了整整十岁。

2023年5月20日下午，周可闵在流水线前蹲下，身体前倾，专注地用螺丝刀调整电路。下蹲的时间持续了半个多小时，腰背僵硬得发酸。她一边起身准备站直，一边伸手去拿扳手，刚一抬头，眼前猛地一黑，仿佛整片视野被乌云覆盖，耳边还伴着低沉的嗡嗡声，好像有成群苍蝇在眼前乱飞。周可闵本能地眨眼几次，眼前的景象才慢慢显影，可无论她怎么眨，眼前始终带着一层模糊的雾气，机器的轮廓像被罩上毛玻璃，边缘线条模糊不清。她伸手去扶身旁的铁架，手指却因突然的眼前漆黑而抓空，心里一阵慌张，赶紧深呼吸想让眼睛恢复，可眼皮越来越沉，头部像被压着一样沉重，身体只能僵直地立在原地不敢贸然走动。

周可闵咬牙坚持，继续伸长脖子看线路，可视野中央赫然浮现一块暗灰色的阴影，正好遮住了她要查看的接线位置。她下意识地抬手揉眼睛，可阴影并未消失，反而在视线中愈发清晰，像一块黑布压在正中。她想调整角度，却发现机器上的数字刻度开始重影，一个位置变成两个，眼前的零件交错叠加，分辨不清。她强迫自己继续工作，但头晕让双腿发虚，脚下一阵轻颤，下台阶时眼前的重影让她分不清踏板的边缘，脚底一下踩空，整个人身体猛地一沉。她慌乱地伸手去抓扶手，却因眼前景象重叠，手指摸不到准确的位置，身体险些跪倒在水泥地上，胸口急促起伏，额头冷汗不断渗出，完全无法稳住。同事见状，赶紧将搀扶住她，并送到医院。

医生在详细问诊后，结合周可闵近期出现的极度口渴、频繁排尿以及视力模糊等表现，初步判断存在糖代谢异常的可能。为了进一步明确病因，医生开出了一整套检查单，包括空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，以及尿液分析。同时还安排了眼科检查，要求进行眼底照相和OCT扫描，以排查视网膜病变。护士将化验单递到周可闵手里时，她握着纸张的手有些颤抖，心里不断回想起近几个月的异常，隐约有一种不安正在蔓延。

几个小时后，检查结果陆续返回。空腹血糖13.4 mmol/L，餐后两小时21.1 mmol/L，糖化血红蛋白9.6%，这些数值远远超出了诊断糖尿病的标准。化验单上的红色箭头格外刺眼，像是将她的疑虑彻底击碎。尿液分析显示尿糖+++、尿酮体+、尿蛋白+，提示她的高血糖状态已经造成代谢紊乱，肾脏也开始受到损伤。周可闵盯着化验报告上的数字，心里发凉，却又说不出话来。

眼科的影像检查进一步揭示了问题的严重性。眼底照相发现视网膜血管排列紊乱，黄斑区可见散在的出血点和渗出物，部分区域甚至出现血管瘤样扩张。OCT影像显示黄斑中央凹的结构已经不完整，视网膜层明显水肿，玻璃体腔内漂浮着许多混浊影像。这影像资料让她眼前出现的黑影有了明确解释，但同时也昭示着一个更为沉重的事实：眼底微血管已经被长期高血糖破坏。

医生据此确诊：2型糖尿病，合并非增殖期糖尿病视网膜病变，并伴随黄斑水肿。为了防止视力继续恶化，医生建议她立即住院，接受胰岛素强化治疗，并进行玻璃体腔内抗VEGF药物注射。周可闵怔怔地听着，整个人仿佛失去了思考的能力。她曾一直认为自己的头晕乏力源于低血糖，却没想到竟是长期高血糖导致的“假低血糖感”。医生耐心解释，当血糖持续升高时，身体无法有效利用葡萄糖，细胞得不到能量，就会表现出极度虚弱。此刻她才意识到，那杯坚持了几个月的红糖水，不仅没有帮到自己，反而在无形中让身体的负担更重。

经过几周系统的治疗，周可闵的血糖水平逐渐趋于稳定。每天的监测曲线不再出现大幅波动，眼底检查也显示出血点有所吸收，黄斑区的水肿明显减轻。她原本模糊的视线慢慢恢复清晰，生活中走路、看仪表盘不再像之前那样困难。虽然身体尚未完全康复，但能亲眼看到自己的检查结果逐渐转好，心里终于有了些许踏实。出院前，主管医生将她叫到病房，耐心而郑重地一一交代今后的注意事项。

首先是饮食习惯的改变。医生叮嘱，之前坚持喝的红糖水一定要彻底戒掉，这类含糖饮品会快速升高血糖，极易损伤血管。餐桌上必须减少精制米饭、面条和馒头的比例，用燕麦、玉米、小米等粗粮代替，主食搭配丰富的蔬菜和豆制品，保证膳食纤维摄入。每天的肉类要以鱼、鸡胸肉为主，避免油炸和肥肉。医生强调，饮食不是短期调整，而是今后一辈子都要坚持的生活方式，否则血糖很容易再次失控。

其次是规律运动。医生建议周可闵不要再进行高强度的体力劳动，而是要选择对心肺负担小、能够长期坚持的方式。每天快步走三十分钟是最简单有效的选择，不论是在小区的步道上还是厂区的道路上，只要保持规律就行。运动可以增强胰岛素敏感性，帮助身体更好地利用葡萄糖，还能稳定血压、改善睡眠。医生提醒她要避免突然的剧烈运动，因为这可能导致血糖骤然波动，反而加重身体的负担。

最后是规范用药。医生明确指出，出院后她需要长期口服卡格列净，这是一种SGLT-2抑制剂，可以帮助通过尿液排出多余的葡萄糖。但同时必须每天保持足够的饮水量，防止因尿量增加造成的脱水、电解质紊乱，避免诱发酮症酸中毒。药物的剂量、服用时间不能自行调整，更不能因为一时血糖正常就擅自停药。医生一边在病历上写下一条条注意事项，一边叮嘱她要随身携带血糖仪，定期复查肾功能和眼底情况，以确保病情真正受到控制。

听完这些叮嘱，周可闵心里五味杂陈，出院后，周可闵下定决心彻底改变生活方式。她主动辞去原先高强度的设备检修工作，不再长时间蹲伏、抬举重物，而是调到质检岗位，工作节奏明显减轻。每天清晨，她都会亲手煮一碗燕麦粥，搭配两个水煮蛋，彻底告别过去依赖多年的红糖水。午餐和晚餐，她会严格控制米饭和面条的分量，多放些青菜、豆腐和鱼肉。午后下班回到小区，她坚持绕着楼下花园快步走半小时，晚上吃过饭再走一圈，哪怕刮风下雨也不间断。血糖仪成了她的随身伙伴，每天早晚测一次，记录整齐摆满笔记本。

随着生活的规律化，周可闵的身体状态逐渐改善。口渴和频繁夜尿的情况明显减少，睡眠变得踏实，白天的精神也比之前充足许多。她按时服用卡格列净，并严格遵循医生的叮嘱，保证每天充足饮水，不再随意更改药量。三个月后再次复查，空腹血糖和餐后血糖均在合理范围，糖化血红蛋白维持稳定。眼科复查的影像显示，眼底出血点没有新的增加，黄斑水肿得到控制，视力维持在治疗后的水平。医生看着她的病历，肯定地说：“控制得很好，继续保持。”听到这句话时，她心里悬了许久的石头终于落地。

然而危机并未远离。2024年2月7日下午，周可闵正在家里事修理一台冰箱。她蹲下身子，身体前倾，双手伸进狭窄的机身里检查线路。才不到十分钟，腹部骤然传来一股剧烈的绞痛，像是有硬物在肠道深处死死拧动，疼得她手里的螺丝刀直接滑落。她下意识想直起身子缓解，可一撑地，胸口立刻发紧，呼吸被卡住般憋闷。疼痛不断加重，汗珠顺着脸颊一滴滴砸在地面，她不得不放开双手，用力按住小腹，弯着腰靠在机壳上，感觉体内每一次痉挛都在掏空她的力气。

紧接着，一股酸水猛然涌上喉咙，周可闵猝不及防，当场弯腰呕吐。呕出的液体溅在鞋面和地面上，呛得她眼泪直流，喉咙火辣辣的疼。想抬手擦拭，可手臂发抖得抬不起来。她试图大口吸气，却发现胸口越发发紧，气流进出伴随着干呕。连续的呕吐让面色迅速蜡黄，唇色也暗淡下去。她努力想站稳，可双腿像被抽走支撑力般发软，脚下打颤，不得不一边扶着冰箱，一边缓缓坐到地上，整个人瘫靠着冰冷的金属，呼吸急促到胸腔起伏剧烈。

此时，周可闵已无法发出完整的声音，只能微微张嘴喘气。丈夫赶到时，看到她浑身湿透，脸颊失去血色，手掌冰凉无力地垂在一旁。靠近时，鼻尖捕捉到一股刺鼻的甜腐味，从她的口中一阵阵散出。那气味像烂掉的水果，混杂着呕吐物的酸腐味，让人本能地心惊。丈夫猛地想起医生曾提醒过的典型危险信号——糖尿病酮症酸中毒的呼吸气味。心脏瞬间提到嗓子眼，他不敢耽搁，双手颤抖着摸出口袋里的手机，拨通急救电话。

送到医院急诊室时，周可闵已经处于神志不清状态，呼吸急促而紊乱，胸口起伏剧烈。值班医生迅速为她建立静脉通道并抽血化验，结果显示空腹血糖高达30.2 mmol/L，尿检提示尿酮体+++，血气分析显示pH仅为7.02，已进入重度代谢性酸中毒。乳酸浓度升至6.5 mmol/L，血钾下降至2.8 mmol/L，电解质紊乱明显。肾功能指标显示肌酐明显升高，提示急性肾损伤。血压同时下降至75/45 mmHg，心电图监测发现频繁室性心律不齐，病情正快速逼近循环衰竭的临界点。

医疗团队立即启动抢救程序，高流量补液以迅速纠正循环不足，持续静脉泵入胰岛素以降低血糖水平，并同步给予碳酸氢钠缓解酸中毒。与此同时，静脉补钾以纠正低钾，广谱抗生素覆盖感染风险，监护仪器实时监测心电和血氧饱和度。医护人员紧张有序地操作，整个抢救室气氛凝重。然而不到一小时，周可闵心率骤然下降，监护屏上曲线逐渐变平，瞳孔散大固定，自主呼吸消失。最终，值班主任医生不得不沉痛宣布死亡，诊断为2型糖尿病并发酮症酸中毒，合并感染性休克和多器官功能衰竭。

听到消息的那一瞬间，周可闵的丈夫整个人像钉在了抢救室外的地板上，僵立不动。他的嘴唇微微颤抖，却说不出任何一句完整的话，眼神空洞地望着面前的医生，仿佛无法理解眼前发生的事实。泪水迅速涌上眼眶，却迟迟没有滑落，好像被某种无法承受的痛苦硬生生卡在了那里。

直到医生低声说出“已经尽力”的那一刻，他才猛然扑上前去，死死抓住医生的手臂，脸涨得通红，眼中布满血丝，声音沙哑而绝望：“医生，她明明一直都听话的！红糖水早就戒掉了，饭菜清淡得连油都舍不得放，药一粒不落，血糖你们说一直控制得不错……那为什么还会这样？！为什么说没就没了？！”他近乎嘶吼的质问，让空气顿时凝固，压抑得令人窒息。

面对周可闵丈夫的情绪，主治医生起初本能地认为，这或许和许多病例一样，是患者自行减药、或饮食中暗藏高糖食物，又或因劳累与情绪波动导致血糖骤然失控。然而，当丈夫哽咽着一字一句地说出：她早已彻底戒掉红糖水，三餐清淡规律，从不偷吃零食；药物按时服用，闹钟提醒从未间断；血糖仪随身携带，每天监测两次；甚至连原本辛苦的技术岗位也换成了较轻的质检工作，不再熬夜劳累。

医生的神情渐渐凝重起来，心中那点理所当然的推测开始动摇。他独自返回办公室，重新调出周可闵近一年所有门诊记录与化验结果。一页页翻下去：空腹和餐后血糖几乎都控制在标准范围内，糖化血红蛋白始终稳定在7%左右；体重平稳下降，血压维持在理想水平；卡格列净的用药记录详尽且规范，没有一丝中断迹象；饮食、运动、生活方式调整，都写得清清楚楚。

看得越多，心底的不安越深。那些曲线、表格、监测记录，几乎完美得无懈可击，连挑剔的学术会议都难以挑出瑕疵。但眼前的现实却摆在那里：患者死于糖尿病酮症酸中毒。夜已深，办公室里一片寂静，只有电脑屏幕的光照亮医生略显苍白的脸。他凝视着那份病例档案，久久发呆。那个总是安静坐在门诊，认真点头聆听、严格执行医嘱、甚至比医生更严格要求自己的病人，就这样离开了。可他，却拿不出任何能让家属信服的解释。

几天后，医生将周可闵的病例打包，发送给他敬重的前辈教授。教授收到完整病例后，教授独自坐在阅览室。窗外阳光安静，室内只有纸张翻动的声响。他戴上老花镜，目光从血糖监测曲线到糖化血红蛋白报告，再到眼底影像、用药方案与随访记录，一行行、一页页仔细浏览。

这一份病历几乎无可挑剔：血糖长期平稳，HbA1c控制理想；体重下降幅度适度，没有明显营养不良；饮食清淡，未见高糖高脂摄入；运动规律，记录中每天都有快走和拉伸；卡格列净的使用精准且持续，没有任何中断。

教授的神色却逐渐凝重。他缓缓摘下眼镜，沉默良久，低声道：“从这些数据看，管理几乎是教科书式的标准。但越是标准化，就越不像一个普通人能长期维持的状态。”语气里带着一丝迟疑，“病例中一定缺少了某些关键细节，那才是真正决定风险的变量。”

他停顿片刻，对助手吩咐道：“我需要和她的丈夫聊一聊。生活中一些看似微不足道的习惯，往往藏在病例之外。”两天后，教授见到了周可闵的丈夫。他穿着洗得发白的衬衫，神情憔悴，眼圈通红。一见面便急切地说：“教授，她真的一直按你们说的来，吃饭清淡、药准时吃，血糖每天测，连原本累人的活都换掉了，不再像以前那么辛苦。”

教授微微点头，温声回应：“我相信她很努力，从病例里也能看得出来。只是我想确认一些生活上的小细节，比如用药方式、是否与其他药物或饮品同服，有没有坚持某些习惯性的做法。”

丈夫听罢愣住，努力回忆，语气起初笃定：“她药从不漏，也没吃过别的药，更没钱买什么补品。”可说到后面，声音渐渐犹豫：“要说特别的，确实有些小事……但我们一直以为那不算什么，她这样坚持很久了，也没出过大问题，怎么会突然……”

教授听到这，眉头微微舒展，眼神由疑惑转为坚定，缓缓说道：“这是一例非常典型，却又容易被忽略的病例。周可闵的情况，从表面看，她的生活方式、饮食管理和用药记录几乎无可挑剔，连医生都很难挑出问题。但正是在这份近乎完美的背后，却潜藏着两个极其细小却关键的隐患——这些细节长期没有被注意到。在她接受卡格列净治疗的那段时间里，有两件看似无关紧要的小事，一直反复存在，而正是这两点被忽视的细节，最终导致病情骤然失控，发展成酮症酸中毒并夺走了生命。”

在很多2型糖尿病患者的治疗过程中，口服SGLT-2抑制剂确实可以帮助通过尿液排出多余的葡萄糖，从而有效降低血糖。但若在服药期间，饮水量不足，就可能因为排糖带走水分和电解质，导致身体出现脱水和酸中毒的风险。周可闵在日常生活中，常因工作忙碌而减少饮水，尤其在炎热的车间环境中，身体水分流失快，却没有及时补充。这个看似微不足道的细节，正是她体内代谢失衡的隐患，久而久之为酮症酸中毒埋下伏笔。

有些患者在规范治疗过程中，会不自觉地同时服用一些常见的止痛药或消炎药，觉得对身体无害。其实某些药物对肾脏有额外负担，如果与降糖药长期并用，可能让肾脏的代谢和排泄功能进一步减弱。周可闵曾因腰背酸痛，经常自备止痛片缓解，却没有告知医生。她没有意识到，这类药物和降糖药叠加，容易让身体在维持表面平衡的同时，暗中积累代谢压力。当意外因素叠加时，情况就可能突然恶化。

饮食习惯的疏忽往往体现在细节中。很多患者戒掉了甜饮料，却忽视了某些含糖量极高的调味品，比如一些工业化的酱料和加工食品。周可闵在家中做饭时习惯加勺酱料提味，她以为这是无关紧要的小习惯，却不知其中的隐含糖分在长期积累。虽然总量看似不大，但对糖尿病患者来说，每一次额外的负担都会反映在血糖曲线上。长期如此，眼底血管和肾脏微环境受到潜移默化的损伤，最终触发急性并发症。

规律运动本是糖尿病管理的重要一环，但运动方式不当，也可能成为隐蔽风险。周可闵出院后确实坚持每天快步走，但在某些日子，她因为担心血糖高，常常在没吃东西的情况下进行较长时间的运动。这种低能量状态下的运动，容易造成脂肪大量分解，体内酮体水平迅速升高。她忽视了这个细节，误以为越饿着运动越好，殊不知这样加速了酮症酸中毒的进程。

糖尿病患者常常需要长期监测血糖，但有的人过于依赖单一数值，忽略了趋势和细微波动。周可闵几乎每天测两次血糖，数值大多在合理范围内，她因此放松了警惕。但实际上，她的监测时间点固定在早晨和晚间，漏掉了下午和夜间血糖的波动。隐藏在这些时间段的短暂高值或低值，被她无形中忽略。这种细节上的盲区，让医生在随访时也无法第一时间发现潜在危险，最终酮症酸中毒来得突然而猛烈。

很多患者在用药期间，还会同时保持一些习惯性的饮食补充，认为只是普通的日常习惯，不会有大碍。周可闵喜欢在工作间隙喝茶解渴，却没有注意到自己经常泡的是浓茶。这类饮品在一定程度上会影响水分和电解质平衡，特别是在服用SGLT-2抑制剂的情况下，加重了身体的失衡。她没有把这件事当成需要告知医生的小习惯，但正是这些日积月累的看似微不足道的生活细节，成为让她病情突然恶化的关键因素。

资料来源：

（《47岁女子糖尿病酮症酸中毒走了,医生：吃卡格列净，别犯这3个错误》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）