她经常手抖出汗，查出糖尿病危象！医生：这种低血糖信号很致命！

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“我妈最近老说吃完饭一两个小时就开始手发抖、出冷汗，一开始我以为她是没吃饱，结果后来有一回差点晕过去，我才意识到这不正常。”

说这话的是一个35岁的女性，她刚带母亲从内分泌科出来，脸色有点难看，手上还握着血糖监测单。

她不是不孝，也不是不细心，只是真的没想到，低血糖居然能表现得这么轻，背后却是糖尿病危象。

很多人提到糖尿病，第一反应都是“血糖高”。但真正让人陷入危急的，不是高血糖，而是低血糖。

尤其是隐性低血糖，在毫无准备的状态下，表现出手抖、出汗、心慌、头晕这些常见症状，很容易被误判为体虚、疲劳或者没休息好。

很多患者在早期都曾出现这些现象，但因为症状短暂、能缓解，就没重视。结果某一次突然昏迷，送医时已经进入糖尿病危象状态。

这种状态不是突然来的，而是糖代谢长期紊乱的结果。

身体在“高血糖”和“低血糖”之间反复波动，每次手抖出汗，都是血糖快速下滑的表现。

不是轻微异常，而是神经系统、肾上腺和交感神经已经进入紧急代偿。真正危险的地方，不是低血糖出现了，而是它变得“常态化”。

很多糖尿病患者，特别是长期口服降糖药或注射胰岛素的人，会在无声中出现这种“慢性低血糖适应”，一开始有反应，后面慢慢变得不敏感，最后到了重度低血糖也察觉不了。

这种现象叫做低血糖无知觉状态，是糖尿病治疗过程中一个很危险的并发反应。

研究表明，糖尿病病程超过五年的人群中，约有20%-25%会出现低血糖预警反应减弱或消失。

也就是说，本来该在血糖降到3.5 mmol/L时就出现心慌、出汗、发抖等警告，现在可能要到2.5 mmol/L才有一点点感觉，甚至完全没反应。

一旦低于2.2 mmol/L，神经系统就可能发生抑制反应，意识丧失、抽搐、昏迷，甚至死亡。

尤其危险的是夜间低血糖。白天人还能感知症状，夜里低血糖发生后，大脑在睡眠状态下难以产生自救反应，很多人就是在半夜悄无声息地进入昏迷。

很多案例中，患者晚上没吃主食或胰岛素剂量过大，结果凌晨出现血糖骤降，第二天发现时已经失去意识。

这不是个案，而是临床上很常见的突发危象。

再说回最常被误解的表现——手抖和出汗。这是交感神经启动的典型信号。

血糖一降，大脑立即感知能量不足，命令肾上腺分泌肾上腺素，启动应激机制，让肝脏释放糖原、刺激心跳、升高血压，同时外周表现出发抖、出冷汗、面色苍白、肌肉无力。

这个机制本是保护性的，提醒人赶紧进食或调整用药。但当这种反应频繁出现，却不被识别为血糖问题时，真正危险的事就发生了。

很多人觉得“低血糖吃点糖就行”，但他们忽略了一个问题——为什么会低？是不是用药剂量过高？是不是三餐结构不合理？

是不是运动强度和进食脱节？是不是合并肾功能损害导致药物代谢延迟？

如果每次低血糖都靠吃糖来缓解，却从不检查背后的机制，只会陷入“反复发作→临时应对→依赖补糖→再次发作”的死循环。

有一个极其关键但常被遗漏的环节是，低血糖后反弹性高血糖。

这叫Somogyi效应。意思是人在低血糖后，身体出于自保启动胰高血糖素和应激激素释放，使血糖反弹上升。

很多人早上起床后测空腹血糖高，以为药效不够，结果加大药量，反而加剧夜间低血糖，形成恶性循环。

不是药不够，而是药多了。不是血糖高了，而是低过头之后反弹了回来。

所以关键不是补糖，而是调整治疗方案。要监测血糖波动范围，不能只盯着空腹和餐后两次，要了解全天的血糖趋势。

现在很多医院都配有动态血糖监测仪，可以24小时记录血糖波动，找到低血糖出现的时间、频率、持续时长，从而调整用药节奏。

没有监测，就无法判断真正问题在哪，治疗就像摸黑操作。

还有一个不常被提起的点是，老年人低血糖的反应往往不典型。

尤其是70岁以上人群，神经反应减弱，手抖出汗未必明显，反而可能表现为嗜睡、反应慢、动作笨拙、注意力下降。

这种状态如果出现在早晨或运动后，一定要警惕是否夜间低血糖未被发现。

老人不说，不代表没问题，很多时候只是说不清。检查血糖才是最直接的判断方式。

再提一点，合并其他慢性病的人，比如肝硬化、慢性肾病、甲状腺功能减退、营养不良等，这些人本身代谢能力下降，更容易发生低血糖，而且症状会更模糊。

尤其是长期饮酒的人，肝糖原储备低，清晨空腹状态下最容易突然低血糖。

这类人出现手抖出汗，往往比普通糖尿病人更危险，不能等着“缓一缓”，得马上测血糖。

这种危象的本质，是身体失去了调节血糖的自主能力。

一旦外部因素刺激，比如运动量增加、延迟进餐、情绪波动、药物变化，就会触发不受控的血糖下降。

而人在失去对低血糖的感知能力之后，就成了“无防御状态”，随时可能被击中。

真正的控制不是把血糖压得越低越好，而是把血糖波动控制在安全区间内。

现代糖尿病治疗理念已经转向“平稳控制”，避免过高，也避免过低。

长期低血糖带来的脑损伤、心律失常、认知功能下降，比短期高血糖更可怕。

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侯锦杰.老年2型糖尿病住院患者低血糖风险预测模型的构建与验证,护理学杂志,2024-12-25