天气炎热，给糖尿病老人提个醒：避免出现并发症，4个细节要注意

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“你说现在这么热，我爸糖尿病又不愿意出门，吃饭也没胃口，是不是该调整下吃喝和用药？”

问这话的是一个社区快递站的负责人，年纪不大，说话带点急躁，他一边翻着手机上的天气预报，一边反复提到父亲最近血糖起伏不稳。

他并不缺基本的糖尿病知识，但对高温天气下糖尿病人的具体风险掌握不清，也不知道这时候到底该多吃点还是少吃点，是不是水要多喝，药还像平时一样吃。

很多家庭面对这样的困境时也陷入一样的盲区：明知道糖尿病不能大意，但又不清楚高温天里身体的反应逻辑到底会发生哪些具体变化。

高温本身就是一种代谢压力，气温上升，人体通过出汗来维持体温平衡，但随汗液丢失的，不只是水，还有钠、钾、氯等电解质。

糖尿病老人本身代谢系统已处于边缘状态，这种水电解质不对称的变化，很容易打破血糖调控的稳定性，再加上天气热带来的食欲下降，饮食结构被迫改变，营养摄入失衡问题更加明显。

很多人以为“吃得少点，血糖就稳”，但事实是，如果碳水摄入不足，身体会通过分解蛋白和脂肪补偿能量，反而导致酮体升高、血糖波动更剧烈。

尤其是那些正在使用胰岛素或磺脲类药物的老人，如果饭吃得不够还按原剂量打针或吃药，低血糖就变得难以预测。

饮食结构调整是高温天气里的首要事，不是减少摄入，而是优化组合，蛋白质来源要温和，可以多用豆制品、鸡蛋、鱼类，减少重油重盐加工肉。

碳水选择方面推荐小米、藜麦、玉米面这类低升糖指数主食。

蔬菜则需增加烹调方式多样性，凉拌、炝炒、蒸制都要穿插进行，不是越“清淡”越健康，这种状态下身体并不会提醒“饿了”，而是通过乏力、易怒、出汗等非典型症状表现出来，很容易误判。

很多人忽略水的问题，觉得只要不渴就不用喝，高温状态下，水的摄入要比平时主动，糖尿病患者原本尿量多，出汗又多，如果还不主动补水，容易陷入隐性脱水状态。

隐性脱水不会像严重脱水那样出现口干舌燥，而是心率增快、血糖浓度波动加剧、尿量减少等表现，更严重的是，血液黏稠度升高，增加了小血管堵塞的风险，眼底、肾脏、神经组织最先受影响。

水的摄入不能靠集中灌水，而应分时段、少量多次地进行，推荐每小时摄入100到150毫升，清晨和午后要重点补，不建议用运动饮料代替饮水，糖分和电解质比例对糖尿病人来说并不合适。

有人以为淡盐水能补电解质，但对高血压合并糖尿病人群并不友好，会引起血压波动，最稳妥的方式，是常温白水，配合自然饮食中的钾钠摄入平衡。

监控血糖的方式也要适应环境变化，不少人习惯早中晚三次测血糖，但在夏季，这种固定时间点的监测方式往往跟不上血糖波动的实际情况。

因为高温影响的不只是饮食和水分，还有睡眠、情绪、活动量，而这些变量变化频繁，会导致血糖水平不稳定。

建议夏季进行动态监测或增加餐后血糖的监测频率，尤其是晚餐后的2小时和凌晨的血糖更值得关注，特别是有夜间出汗、睡眠不稳、夜间起夜频繁的老人，极有可能处于夜间血糖过低状态。

一些家庭配备了动态血糖监测仪器，但使用频率低、读数解读不规范，等于把设备当装饰，其实更重要的，是建立对血糖波动的基本感知能力。

而如果能建立连续三天的血糖日志，把进食量、补水量、睡眠质量和血糖数值统一记录，很容易就能看出波动的模式，这种模式识别能力，比盲目加减药物有效得多。

药物存储往往被忽视，高温环境下，很多药物尤其是注射类药物会受到温度影响而失效，胰岛素是最典型的例子，一般要求在2-8℃环境中保存，一旦暴露在35℃以上的室温超过1小时，其活性可能下降近20%。

夏天出行、看病、走亲戚带药时，很少有人做低温保护，结果就是药效降低但剂量没变，患者以为病情加重，医生以为耐药性增强，治疗就越来越偏离实际。

还有个常见误区是自行更改剂量，老人觉得天热，胃口差，活动少，就自行把药减半，或者干脆停药几天，这种做法危险极大。

即使饮食减少，身体基础代谢和血糖生成仍在进行，特别是夜间肝糖输出并不会因为天气热就减少。

一旦擅自停药或减药，血糖失控是早晚的事，而高温天的并发症进展速度比平时更快，高温不是让药物“暂停”，而是更需要精准使用的时期。

在温度逐渐升高的季节里，糖尿病老人是否有必要调整每日服药的时间点，以配合代谢节律的变化？

答案是肯定的，高温状态下，胃排空延迟、吸收节律紊乱，会影响口服药物的吸收速度，尤其是那些要求餐前服用的药物。

如果原来是饭前30分钟服用的，可能需改为饭前15分钟，避免空腹药效过强，有些药本身容易受胃酸影响，也可能在高温状态下更易被破坏，从而需要调换剂型。

最关键的是，所有的药物时间调整，都应基于血糖监测结果进行验证。身体是动态系统，不是静态表格，理解了这一点，才能在变化的环境中把控稳定的健康状态。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]赵荣瑶.糖尿病病人用药依从性管理策略的研究进展,循证护理 ,2024-06-25