又一例吃达格列净出事！内科医生提醒：冷天使用的人注意这2点

起初是听到她说最近总觉得冷，尤其是脚心发凉，晚上盖两床被子也不顶事。

她六十出头，糖尿病有五六年了，平时血糖控制得还行，前阵子医生换了药，说是“新药”，吃着能减重、还能保护肾。

她吃的是达格列净，通用名叫钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，用的人越来越多，尤其是那些血糖不算太高但肾功能有点问题的。

她说刚开始确实精神了一点，饭后血糖也稳，体重还轻了两斤。

但没过几周，她开始觉得不太对劲。

尿频得厉害，一小时要跑一趟厕所，尤其是晚上，睡得断断续续。本来一点小便意都能忍的，现在一有感觉就非得去厕所不可，不然心慌得不行。

这种药本来就有利尿作用，原理是通过尿液把多余的糖排出去。天热的时候问题不大，出汗多，水分流失得快，尿多点也没事。

但一到冷天，问题就显出来了，尤其是年纪大的人，基础代谢慢，水分补得跟不上。

她白天还好说，晚上一冷就不愿多喝水，可药还在催着身体往外排。

结果就是脱水，血压也跟着低，头一抬就晕，走几步路心跳就快。她开始怀疑是不是药的问题，可又不敢停，怕血糖反弹。

其实这不是个例。达格列净这类药物在冬天用，确实有两个需要特别注意的地方。

一是脱水，二是泌尿系统感染。药让人多排尿，本身就容易把身体的水分拉空，尤其是老人，本来体内水分就少，再加上不爱喝水，结果就更明显。

还有一点不少人忽略了，就是尿路感染的风险。

糖尿病人本身免疫力弱，尿里糖分高，又老是憋不住，细菌滋生得快。她后来出现了尿急、尿痛，去检查才发现是轻度感染。幸好发现得早，不然再拖下去，怕是要住院。

她那阵子还说晚上睡不好，白天没精神，原本以为是血糖波动，后来才发现其实是脱水引起的低血压，让她整夜睡不踏实。

这种状态下，情绪也容易起伏，一会儿烦躁，一会儿又发怔，整个人像是被掏空了。

很多人吃这类药时没太在意这些细节，总觉得医生开了就放心吃。

其实药物的作用和副作用，跟季节、饮食、生活节奏都有关系。特别是过了五十，身体对水分、电解质的调节能力变差了，不能再像年轻时那样随便对付。

她吃这药的时候没调整饮食，还是习惯晚饭咸味重，结果就是钠排得多，水排得更多，血压跟着低，整天头晕乏力。有人以为是血糖低，其实测一下才发现是低血压惹的祸。

还有人身体不舒服了，第一反应是停药，这也不保险。达格列净一旦突然停用，对血糖控制影响不大，但对心肾保护的连续性会被打断。

更麻烦的是，如果停药后又吃得咸、喝得少，反而容易加重肾的负担。

那阵子她常说自己“有点不对劲”，但又说不上是哪儿不对。其实很多身体的不适，都是慢慢堆出来的，不是哪一顿吃错了，哪一次药没吃，而是长期忽略了身体的变化。

这类药物本身没问题，问题是用的人没意识到自己身体的“底子”。

像她这样体型偏瘦、血压偏低、又不爱喝水的老人，吃这类利尿性质的药时，就得格外注意水分补充和血压监测。

她后来调整了，每天定点喝水，特别是晚上八点前要补足水分，再就是注意保暖，不让身体因为冷而收缩血管，进一步影响血压。

这些看起来像是小事，其实正是这些小事，决定了药物到底是帮手，还是负担。

很多人觉得自己身体“还行”，不愿意麻烦医生，也不愿意麻烦自己，该吃什么药、该怎么吃，就随大流，别人吃什么就跟着吃。但药这个东西，不是看别人用了好不好，而是看自己合不合适。

她在那次尿路感染后，开始主动记录每天的体重、饮水量和排尿次数。

一旦体重突然下降，或者尿特别多，就会多喝水、适当加点淡盐水，避免电解质紊乱。这不是“讲究”，而是年纪到了，身体的调节能力不再那么灵活，必须靠人为补上。

有时候她也会说，吃药吃得人都小心翼翼的，真累。但换个角度想，这点小心翼翼，换来的可能就是少住一次院，少一次跌倒，少一次低血压引起的晕厥。

冬天对中老年人来说，本来就是个“考验季”。身体对冷的反应慢，血管收缩快，本身就容易高血压、心梗，再加上吃利尿作用明显的药，脱水和电解质紊乱的风险就更高了。

她的经历不是个例，也不是偶然。达格列净这类药物在临床试验中确实表现不错，能改善糖尿病人的心肾结局，但那是在严格监测和管理下的结果。

现实生活里，很多人吃了药，生活方式却没跟上，出了问题也不知道是药还是身体的反应。

很多老人其实不怕吃药，就怕麻烦。怕医生问东问西，怕自己记不住，怕别人说“你是不是病入膏肓了”。但其实，主动一点，不是多此一举，而是对自己身体的一种尊重。

她现在每次去复查，都会带上几张纸，记录着日常的体温、饮水、排尿、心率。

这些看上去不起眼的数据，其实比一次血糖、一次血压更能说明问题。

她现在每天早上量体重，晚上固定喝水，睡前不吃咸食，偶尔还泡泡脚。这些看起来像老太太的“讲究”，其实是她对自己身体更清楚之后，自然做出的调整。

有些药吃着舒服，有些药吃着心里打鼓。关键不是药本身，而是你对自己的身体有没有数。冷天吃达格列净的人，尤其是五十岁往上的，最好多留个心眼。

水喝得够不够，血压是不是太低，尿是不是太多，这些不是“玄学”，是身体在跟你说话。

别让药成了误会，更别让身体吃了哑巴亏。

说到底，药是帮你过日子的，不是来添堵的。你听得懂身体的意思，药才真能帮上忙。天冷了，别只顾着加衣服，身体里那点水，也得顾一顾。

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》. 北京: 人民卫生出版社, 2021年.

国家药监局药品审评中心. 《钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂类药品临床用药指导原则》. 2021年.

中国老年医学学会. 《老年人合理用药指导手册》. 北京: 科学技术文献出版社, 2020年.