又一例吃达格列净出事！内科医生提醒：冷天使用的人注意这6点

怎么会好端端一个降糖药，出了这么多事？一到冷天，就有人被送进了急诊？

你是不是也听过类似的：某位糖尿病患者吃了“新药”，结果突然出现酮症酸中毒，甚至一开始还没有血糖太高的表现？

怎么回事？糖没降下来，反而差点丢了命。到底是药的问题，还是人用错了方式？是不是这药不能在冬天吃？是不是一感冒、发烧就得停药？是不是喝水少、吃饭少就会出事？

一连串的疑问接踵而来，但真正的答案，往往藏在那些我们忽略的“日常细节”里。

作为内科医生，说句实话，我见过太多因为达格列净用药不当而“出事”的患者。不是药本身有问题，而是使用场景不对、身体状态不符、饮食管理不到位，尤其是在气温骤降的冬季，更容易引发代谢紊乱。

先来说说这类药的原理。达格列净这类药属于SGLT2抑制剂，说白了，它通过抑制肾脏重吸收葡萄糖，让多余的糖从尿里排出去，达到降糖作用。

听起来是不是挺“聪明”的？不动胰岛素，不刺激胰腺，靠着“尿糖”帮你排掉血糖，副作用也相对少。

但问题也正出在这。糖被排出去了，水分也跟着流失了，体液电解质平衡一旦被打乱，身体就容易出乱子。

尤其是在冬天，很多人本来就喝水少，再碰上感冒、发热、胃口差，整个人的代谢负担更重，而这时如果还在继续用药，就容易“踩雷”。

我印象最深的是前不久的一位老太太，68岁，糖尿病十多年，平时控制得还不错。她自己在家吃着达格列净，想着还能减点体重，挺好。

可最近天冷了，胃口不好，饭吃得少，又有点小感冒，结果三天后突然乏力、呕吐、意识模糊，家人赶紧送来医院，检查发现：酮症酸中毒，但血糖却并不高。

这就叫“正常血糖酮症酸中毒”，是SGLT2抑制剂类药物的一个“隐藏副作用”。它不像传统糖尿病并发症那样血糖飙高，而是悄悄地、慢慢地让身体陷入酮体积聚的状态。这种“安静的危险”，才更让人防不胜防。

尤其是冬天，人体基础代谢下降，饮食减少，还容易感染，正是触发这种问题的高发时段。很多人感冒了还以为“坚持吃药，把血糖控制住”，反而错把风险留在了体内。

这类药物在冬季使用时，确实要额外注意几个关键点，哪怕你之前吃得再好，也不能掉以轻心。

第一，饮水量不能少。因为药物通过尿液排糖，排出的同时也带走了大量水分，如果喝水跟不上，就会造成脱水。而脱水正是触发酮症、低血压、甚至急性肾损伤的导火索。

第二，进食状态要稳定。别小看一顿不吃、两顿吃少了，特别是碳水化合物摄入不足时，身体就容易“切换”到脂肪代谢，产生酮体。这个时候再吃SGLT2抑制剂，正好让酮体堆积，风险更高。

第三，发烧、呕吐、腹泻时，要及时停药。这种状态下，身体的应激反应已经很强，继续用药只会加重代谢负担，甚至让病情雪上加霜。可惜很多人不懂，以为坚持吃药就是“听医生话”，结果反而出事。

第四，如果你做了手术、拔了牙、或者正在禁食，这类药也要暂时停用。因为身体在这时候的状态非常不稳定，血糖波动大、酮体产生也快，药物作用可能适得其反。

第五，对于老年人、肾功能不太好的人，更要慎用。很多人年纪大了，肾脏本身排泄功能就差，再加上冬天本来就喝水少、运动少，一旦药物在体内蓄积，风险就更大。肾功能异常本身就是达格列净的禁忌之一，但不少人压根没查过肾功能。

第六，如果你正在低碳饮食或者间歇性禁食，也特别要当心。很多年轻糖友追求减重、降糖“双赢”，开始尝试这种饮食方式。但在用SGLT2抑制剂的情况下，这种饮食可能诱发酮症酸中毒，而且不一定有明显高血糖。

看到这，你可能会问，那是不是冬天就不能吃这药了？不是的。这类药本身没问题，临床上我们也常用，但关键是要明白它的“性格”——不喜欢你脱水、不喜欢你饿着、不喜欢你生病。你只要身体状态不对，它可能就“翻脸”。

从医生角度看，我们不怕药物有副作用，怕的是用药者对自己身体状态认知不足。很多人吃药几年了，但对药的机制一无所知，出了问题也不懂怎么应对。这才是最危险的。

用药，其实就是一种和身体之间的“对话”。你要知道它在做什么，它希望你怎么配合。一旦你感觉不舒服，比如恶心、头晕、吃不下饭、喝水少，就得警惕是不是“药和身体不合拍”了。

冬天本来就是糖尿病并发症的高发季，而像达格列净这样的药，虽然看起来“安静”，实际上对身体状态很挑剔。不是说不能用，而是要用得更“聪明”。

我一直觉得，药物不是万能的工具，而是需要我们配合的“伙伴”。你得了解它、尊重它、适时调整对它的使用方式。尤其是像达格列净这种靠“尿糖”工作的药，它对水分、电解质、热量摄入的要求，比传统药更高。

很多人出了问题，第一反应是“这药不好”。可真正的问题，往往是我们忘了它需要的“使用说明”。说白了，冬天不是不能用达格列净，而是你得更懂它，更懂你自己。

最后再提醒一句，如果你正在使用这类药，一定要定期监测酮体，尤其在你生病、吃得少、喝水少的时候。别等身体“报警”，才意识到问题已经很大。

健康这件事，不只是吃药就够了，而是每一个选择、每一个细节都得对路。

特别是面对那些“安静但有锋利边角”的新药，了解它、敬畏它，才是对自己身体最好的保护。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[M].北京:人民卫生出版社,2020.
[2]国家药品监督管理局.SGLT2抑制剂类药品说明书更新说明[EB/OL].2022.
[3]中华内分泌代谢杂志,2021,37(9):761-765.