45岁山东女子吃达格列净，4年后肌酐升高，医生：犯了这2个错误

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45岁的山东女子在坚持服用达格列净治疗2型糖尿病四年后，体检报告上的一项指标悄悄亮起了红灯：肌酐水平明显升高。

医生在详细询问用药与生活习惯后指出，她在这四年中忽略了两个关键问题，使得本该受益的肾功能反而走向下坡路。这不是药物的错，而是用药方式与认知的偏差，埋下了隐患。

越来越多中老年糖尿病患者正在使用达格列净这一类新型降糖药物，它确实带来了诸多好处，比如减重、保护心血管、辅助降压。

如果没有科学的认知和定期监测，再好的药物也可能诱发并发症。这起案例，正揭示了不少患者可能正在“默默犯错”的现实。

许多中老年人一听说达格列净能“排糖”“减重”，便主动要求医生开药。部分患者甚至会在没有充分了解肾功能的前提下长期服用。

但达格列净的机制是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，将多余血糖排出体外。这意味着它对肾脏有较高的依赖性，肾功能越差，药效越弱，风险越高。

不少人误以为“尿糖多，就是糖尿病好了”，但这种“排糖”背后，是肾单位在加速工作。如果原本肾功能就处于边缘状态，长期额外负荷可能加快肾脏损伤的进展。

这位山东患者正是因为忽视了规律监测肾功能的重要性，肌酐升高的信号被忽略了太久。

肌酐升高，是肾功能受损的一个关键信号。临床上，达格列净的使用应在eGFR（肾小球滤过率）大于60ml/min/1.73m²的前提下进行。

若肾功能下降至某一临界水平，继续服用不仅达不到降糖效果，还可能产生乳酸性酸中毒、脱水、电解质紊乱等风险。

许多患者因为感觉良好就误以为“药吃了就没事”，但肾功能恶化常常是悄无声息地发生。医生强调，服用达格列净期间应每3至6个月复查血肌酐与尿常规指标，尤其是老年人或与其他肾毒性药物合用时更应警惕。

这位山东患者在四年时间里仅做了两次肾功能检查，最后一次时肌酐已经超过正常上限，这才引起了重视。但此时，肾脏已经出现了结构性损伤。

达格列净的另一个副作用是利尿。药物通过尿液带走葡萄糖的同时，也带走了大量水分与电解质。

这一机制虽然对高血压、心衰患者有一定帮助，但若水分摄入不足，极易导致脱水，进而影响肾灌注，加重肾脏负担。

中老年人本身感知口渴的能力减弱，加之许多老年女性为避免夜尿而减少饮水，这类生活习惯正是隐藏的风险点。

在天气炎热或服用降压利尿药物的情况下，如果再叠加达格列净的利尿作用，肾脏极易“吃不消”，肌酐的升高也就在意料之中。

医生特别提醒，服用达格列净者每日饮水量应在1500至2000毫升左右，身体状况允许的情况下，适度增加饮水是对肾脏最直接的保护。

达格列净的确为2型糖尿病治疗带来重要变革，但这类药物从来不是“一吃就完事”的东西。它的使用前提必须是肾功能良好、饮水充足，并与其他药物配合合理。

很多老百姓对药物的理解仍停留在“吃得越久越有效”的层面，但在医学上，“疗效”与“适应证”必须同时存在，才叫“合理用药”。在eGFR低于45ml/min/1.73m²时，许多指南已不建议继续使用达格列净。

这位山东患者的经历正是一个警示：即便是医生开出的药，也不是一成不变的选择，用药方案应根据身体状况动态调整，而不是“吃到老”。

很多中老年糖尿病患者在体检时肌酐还在正常范围，但其实肾功能已在悄悄下降。这种“隐匿性肾病”正成为糖尿病并发症中的“隐形杀手”。

尤其是那些血糖控制不稳定、血压偏高或有蛋白尿史的患者，即便肌酐正常，也不能掉以轻心。这类人群在使用达格列净时，一定要在医生指导下密切监测eGFR与尿白蛋白，以便及时调整治疗方案。

肾损伤最难发现的地方在于初期几乎没有症状，但一旦出现食欲减退、乏力、夜尿增多等表现，往往已经是中晚期了。对这类人群来说，“早监测、早调整”比“吃什么药”更重要。

在我国，许多中老年人获取健康信息的主要渠道仍是亲友口口相传或网络自媒体。一些所谓“经验之谈”往往缺乏科学依据，甚至误导了患者的判断。

“别人吃这个药效果好，我也要吃”成为一种常态化的跟风行为，却忽视了个体差异与基础疾病的不同。山东这位女士便是听邻居说“达格列净减重快、尿糖多就是糖排干净了”，才主动要求换药，却未曾意识到自己的肾功能已不适合长期使用。

科普工作真正需要做的，是打破“药效等于安全”的误区，强化“用药需监测、疗效需评估”的理念。尤其是中老年人，应鼓励他们与医生建立长期沟通关系，而不是依赖“万能经验”。

这起案例不是孤例。在糖尿病管理中，“药物只是工具，管理才是根本”。那些被忽视的小细节，往往才是决定健康走向的关键。

中老年人面对药物治疗的态度，常常带有一种“吃药就管用”的期待。但在现代医学中，任何药物都必须建立在科学评估与动态监测之上。尤其是达格列净这类新型药物，带来的不仅是希望，也考验着使用者的认知水平与生活习惯。

肌酐升高不是一夜之间发生的，而是多种因素长期叠加的结果。

对每一位正在服药的糖尿病患者来说，不妨问问自己：我最近检查肾功能了吗？我喝水够吗？我是不是也忽略了这些“看不见的微小风险”？

科学用药，主动监测，才是对自己真正的负责。

参考文献：

［1］张娜,刘东,王建华,等.达格列净对2型糖尿病患者肾功能的影响研究进展[J].中国老年学杂志,2023,43(12):2890-2893.

［2］王晨,李晓红.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的肾脏安全性研究[J].中华糖尿病杂志,2022,14(10):759-763.

［3］李文静,张锐锋.达格列净在临床应用中的注意事项[J].中国药物应用与监测,2021,18(01):50-53.