医生提醒：高温天气，长期吃抗凝药的患者需做到“4必须2禁止”

高温天气一来，很多人只顾着防晒降温，忽视了身体内部的“隐患”。尤其是那些长期服用抗凝药的患者，这时候身体可不像表面那么平静。

一旦处理不当，轻则出血瘀斑，重则脑出血、消化道大出血，甚至威胁生命。这个季节，医生最常提醒的，就是“4必须2禁止”，这是临床上总结出的经验教训，也是很多患者用血泪换来的警示。今天不讲故事，咱们开门见山，把这件事讲清楚。

天气一热，人体水分流失得特别快，血液中的水分减少，血液就变得“稠”了。对于服用抗凝药的人来说，原本就要靠药物控制的凝血机制，这时候就更容易出问题。

高温加脱水，血流速度减慢，血栓形成的风险增加。而抗凝药本身的作用是抑制血液凝固，一旦剂量稍有波动，或者身体状态一变，很容易走向两个极端：不是出血，就是堵塞。

临床上我们看到不少这样的情况。一个六十多岁的老年男性，长期服用华法林控制心房颤动，天气热时嘴唇发紫、头晕乏力，一查是脑出血前兆。

他并没有摔跤，也没磕碰，单纯是因为高温脱水引发体内药效不稳定。后来回顾才发现，他那几天因为胃口不好，把饭吃少了，蔬菜水果也没怎么碰，体内维生素K摄入减少，加上水喝得少，血液浓度变化，直接影响了抗凝水平。

很多人以为只要按时吃药就行了，其实抗凝药的“听化程度”跟身体状况密切相关，尤其是像华法林这种对饮食、药物、气温都很敏感的药。

在高温天里，必须定期监测凝血指标，这是第一个必须。不少患者在夏天出现INR值异常，不是偏高就是偏低，这个值一旦偏离，血液要么太稀容易出血，要么太稠容易栓塞。尤其是年龄大、基础病多的人群，更要格外当心。

第二个必须，是必须补足水分但不过量。很多人一听医生让多喝水，结果猛灌，一次喝五六百毫升，这其实是错误的。

抗凝药患者一旦短时间大量喝水，可能会稀释血药浓度，影响药物吸收。正确做法是少量多次，每次不超过200毫升，间隔一两个小时，维持身体的水分稳定，避免血液波动太大。

这个过程说起来简单，做起来却不容易，尤其是老年人本身口渴感减弱，常常等到嘴唇干裂才想起喝水，这时候身体早已缺水。

第三个必须，是必须调整饮食结构。抗凝药物特别怕“饮食变化”，你今天吃一大堆绿叶菜，明天又什么都不吃，这种波动对药效影响极大。

尤其是像菠菜、油菜、芥蓝这些富含维生素K的蔬菜，会干扰药物作用。不是不能吃，而是要“吃得稳定”，每天摄入的种类和数量尽量保持一致，这样药物才能稳定发挥作用。

临床上不少病人就是吃了顿麻辣烫、配了点凉拌菜，结果第二天就出现鼻出血、牙龈出血的情况，这不是药的问题，是饮食突然一变，身体反应不过来了。

第四个必须，是必须避免私自加减药。有些患者觉得天气热，出汗多，担心药效太强，自己就把药量减了。还有人看自己几天没不舒服，就干脆停药，这种行为非常危险。

抗凝药不像普通感冒药，它的作用是“维持一个动态平衡”，一旦你自己干预，可能几天后就出现深静脉血栓或者肺栓塞，这些都不是小问题。药物调整必须在医生指导下进行，哪怕只是减半，也要做凝血监测后再决定。

说完4个必须，再来说说2个禁止。第一个禁止是禁止暴晒后立即服药。很多患者喜欢傍晚出门遛弯，回来满头大汗，坐下就吃药，这种做法风险极大。

高温暴晒会让血管扩张，血压下降，身体处于一种“虚脱边缘”的状态，这时服药很容易导致血压波动或胃肠道刺激。建议回家后先休息半小时，等身体恢复平稳，再按时服药。

第二个禁止，是禁止与某些药物同时服用。夏季是感冒、腹泻的高发期，很多人自己去药店买点止泻药、退烧药吃，可是不知道这些药里，有些会和抗凝药“打架”。

比如部分消炎药会影响肝脏对抗凝药的代谢，还有一些含有阿司匹林成分的药物会加强抗凝效果，导致出血风险增加。所以如果你已经在吃抗凝药，别自己做主加药，有任何不适应及时去医院，告诉医生你正在服什么药。

说到这，有人会问，难道吃抗凝药就不能过夏天了吗。不是不能，而是要小心。抗凝药就像一把双刃剑，用得好能保命，用不好就可能伤身。高温天气只是放大了身体的不稳定因素，让我们更需要精细管理。

我们曾经做过院内回顾性分析，统计了近三年夏季入院的抗凝药患者，发现7月到9月的出血并发症发生率比春秋季高出将近25%。

而在这些案例中，超过一半都有一个共性：高温下未规律监测INR、饮食不稳定、擅自调整药量。这不是偶然，而是一个明确的临床趋势。

还有一项发表在《中华内科杂志》的多中心研究指出，抗凝患者在夏季出现脑出血的风险比冬季高出16%，而且出血部位更偏向于小脑和脑干，这些部位一旦出血，救治难度极大。研究中还提到，老年女性是高风险人群，尤其是合并高血压和糖尿病的患者。

如果你是长期服用抗凝药的患者，或者你家里有这样的人，请记住：高温不仅仅是晒黑和中暑那么简单，它会悄悄改变你体内的血液状态，影响药效，甚至引发严重的并发症。这不是危言耸听，而是我们在临床里一个个鲜活的病例积累出来的经验。

想让这个夏天平安度过，并不需要做什么大动作，只要把这4个必须和2个禁止记牢，生活规律一些，饮食别太跳跃，每周抽个时间去医院做个凝血功能检查，身体就能把你照顾得很好。

医生可以为你开药，但真正照顾身体的，还是你自己。别等出问题了才后悔，那时候再补救，往往已经来不及。

参考文献：

1. 中华内科杂志.高温天气下抗凝治疗患者出血风险多中心回顾性分析.2023年第62卷第8期

2. 中国循证心血管医学杂志.华法林治疗中INR波动与季节因素相关性研究.2022年第14卷第3期

3. 中华老年心脑血管病杂志.老年抗凝患者夏季出血并发症临床特征分析.2024年第26卷第6期