医生提醒：这三处骨折最难愈合，最后一处常被误认是扭伤！

在骨科门诊，每天都会接诊各种各样的骨折患者。大多数骨折在经过妥善处理后，都能顺利愈合。

但作为一名医生，我必须提醒大家：身体上有几处地方的骨折，愈合之路会格外艰难，甚至被医生们称为“硬骨头”。

更值得警惕的是，其中一处骨折，因为早期症状和普通扭伤太过相似，常常被患者自己忽略，最终错过了最佳治疗时机，留下了长久的遗憾。

今天，我们就来重点认识这三处“难缠”的骨折。了解它们，不是为了让大家恐慌，而是为了在意外发生时，能做出最及时、最正确的判断。

手腕摔伤后肿痛，很多人第一反应是“没事，没伤到骨头”。但有一种骨折，就可能隐藏在这种想法之下。

为什么它最难愈合？

腕舟骨是腕关节里一块小小的、像小船一样的骨头。它的特殊之处在于血液供应非常差，血液主要从一端进入。

一旦发生骨折，尤其是中段或靠近身体一侧的骨折，骨折端就很可能因为失去血液供养而成为“无源之水”。

后果就是：骨折不愈合（长不上）或发生缺血性坏死（骨头坏死）的风险非常高。 这块小骨头不愈合，会导致持续的腕部无力、疼痛，最终发展成创伤性关节炎，严重影响手腕功能。

识别关键：

摔倒时手掌撑地后，手腕桡侧（大拇指一侧）的“鼻烟壶”区域（伸开拇指时出现的凹陷处）出现明显压痛和肿胀，就要高度怀疑腕舟骨骨折。这种疼痛可能在初期并不剧烈，让人误以为是扭伤。

对于老年人，尤其是骨质疏松的老年人来说，摔倒后最怕的就是髋部骨折，而股骨颈骨折是其中最常见且最棘手的一种。

为什么它最难愈合？

股骨颈，就是大腿骨顶端那段比较细的“脖子”，它连接着股骨头和股骨干。这里同样是血液供应非常脆弱的区域。骨折后，供应股骨头的血管很可能被切断，导致股骨头缺血坏死。

此外，由于这个部位承受着全身的重量，骨折端受到的剪切力很大，极不稳定，就像一根筷子在靠近头的地方折断，很难稳定地对合。

加上老年人本身愈合能力下降和骨质疏松，愈合过程更是难上加难。

识别关键：

老年人摔倒后，髋部疼痛，无法站立和行走，伤侧的腿会出现缩短、外旋（脚向外撇）的典型姿态。

但也有一些是“嵌插型”骨折，患者甚至可以忍着痛走几步路，这极具迷惑性，但贸然活动会导致骨折移位，加重病情。

这正是我们标题中提到的，最常被误认为是扭伤的骨折！很多人脚踝扭伤后，觉得肿痛是正常的，喷点药、休息几天就好了，结果几个月过去都不见好。

为什么它最难愈合且易误诊？

脚踝扭伤通常是韧带损伤，而第五跖骨基底骨折是脚部外侧那根小骨头（第五跖骨）靠近脚踝的根部发生了断裂。这两者的受伤机制和疼痛位置非常接近。

它的难愈合，分为两种情况：

撕脱骨折：通常是扭脚时，腓骨短肌肌腱猛烈收缩，把骨头的一块“撕”了下来。这种血供尚可，但若移位明显也需要处理。琼斯骨折：这是真正的“愈合困难户”。它发生在第五跖骨基底稍远一点的干骺端结合部，这里是血供的“分水岭”区域，血运极差。一旦发生骨折，不愈合率非常高，常见于反复运动劳损的年轻人。

识别关键：

脚踝扭伤后，请务必用手按压检查。如果疼痛最剧烈的点不在脚踝的软组织上，而是在脚外侧中段、那个摸起来有点突出的小骨头头上，并且按压时剧痛无比，那就要高度怀疑是第五跖骨基底骨折，而不是单纯的韧带扭伤。

当意外发生，怀疑可能是骨折时，尤其是以上三处，你的正确处理方式至关重要。

立即停止活动，坚决制动：不要让受伤的部位再承重或活动。这能避免骨折端移位，减轻疼痛，并防止对周围血管神经造成二次损伤。聪明地临时固定：利用手边的材料（如硬纸板、木板、折叠的毛巾）对受伤的肢体进行临时固定，范围要超过受伤部位的上下两个关节。科学地冷敷：用毛巾包裹冰袋，对肿痛部位进行冷敷，每次15-20分钟，可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。切记不要热敷！尽快就医，明确诊断：不要存在侥幸心理。医生会通过专业的体格检查，并结合X光片来确诊。对于腕舟骨和琼斯骨折这种早期X光可能不显影的隐匿骨折，有时还需要在伤后1-2周复查，或者进行CT或磁共振检查才能发现。

预防永远胜于治疗。想让你的骨头更“坚强”，减少骨折风险，尤其是在年老时，需要从年轻时就开始储备。

把钙和维生素D补到位：牛奶、豆制品、深绿色蔬菜是钙的好来源。维生素D则主要通过晒太阳和食物（如蛋黄、海鱼）获取，必要时在医生指导下补充。让骨骼“承受”适当的压力：规律的负重运动，如走路、跑步、跳绳，能刺激骨骼，让它变得更致密、更强壮。预防跌倒：对老年人而言，防跌倒就是防骨折。保持家居环境明亮、地面干燥、清除障碍物，穿着防滑的鞋子，必要时使用手杖。远离伤骨坏习惯：戒烟、限酒，避免过量饮用碳酸饮料和咖啡因。

认识这三处“难愈合”的骨折，就像是给我们身体的脆弱环节贴上了“重点保护”标签。在运动或日常生活中，我们会因此多一份小心。

更重要的是，当不慎受伤时，这份认知能帮助你打破“扭伤”的思维定式，促使你及时寻求专业的医疗帮助。

在骨科领域，正确的诊断是成功治疗的第一步，而时间，往往是决定愈合质量的关键因素。

愿大家都能保护好自己这一身“顶梁柱”，但若不慎受伤，也能因为今天的了解，做出最明智的选择。

参考文献
［１］中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 腕舟骨骨折诊断与治疗专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志, 2022, 24(4): 281-286.
［２］中国老年医学学会骨与关节分会. 老年股骨颈骨折临床诊疗指南(2023版)[J]. 中华老年医学杂志, 2023, 42(5): 492-498.
［３］王磊, 张培训, 姜保国. 第五跖骨基底骨折的诊断与治疗进展[J]. 中华创伤杂志, 2021, 37(8): 753-757.