医生反复强调：天热出汗多，糖尿病患者最怕补水方式不对！要警惕

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“我血糖不太稳，夏天出汗多，一口气灌了两大瓶水，喝完还是觉得热，后来头有点晕，我是不是喝水喝错了？”

这话出自一位年近六十的出租车司机，身上衣服没干过，空调开不起，车里又热，想靠灌水压住身体的不适，可喝完水却觉得身体更沉了。

他的疑问，其实反映的是大多数糖尿病人忽视的一个问题：喝水这件小事，不一定越多越好，也不一定越快越解渴，尤其在出汗多、天气热、血糖波动本身就大的人身上，一旦饮水方式不合适，可能比不喝更糟糕。

糖尿病患者的体液调节机制早就偏离正常路径，长期高血糖会导致血浆渗透压升高，肾脏的重吸收负担加重，排尿量上升，进而让脱水风险变得常态化。

人在脱水状态下渴得更明显，而糖尿病人更容易把这种口渴感当成“信号灯”，于是习惯性选择暴饮，一口气喝完一瓶或两瓶。

然而这类“一次性大量补水”做法，并不能快速改善脱水，反而可能让细胞水肿、血钠稀释、胃排空变慢，还会刺激交感神经反应过度，出现心慌、乏力等表现。

更关键的是，这种饮水方式忽视了胰岛素与渗透调节的关系，短时间内水分大量进入血液，稀释血糖，使得一些糖尿病人短期内出现“假性低血糖”的症状，比如出冷汗、心跳快、手抖等反应，但血糖检测值往往正常。

很多人以为自己“低了”，又额外摄入葡萄糖食物，结果让血糖波动幅度更大。

正常人可以通过激素调节慢慢恢复，糖尿病人由于胰岛素敏感性异常，这种调节速度减慢，容易在短期内反复经历“过低—过高—再偏低”的震荡过程，久而久之引发代谢紊乱。

还有不少人习惯用冷饮来解暑，尤其是在夏季外出回家或工作间隙，大量冰水、冰镇饮料、冷饮被当作补水的首选，这个问题在糖尿病人身上更普遍，因为他们常常感到“热”、耐受力下降，对清凉刺激更敏感。

但冷饮除了短暂带来舒适感，几乎没有任何补水上的优势，反而容易造成胃肠收缩、刺激性排空延迟、胃胰调节紊乱，甚至引发反射性血糖升高。

冷饮中的糖分含量不低，一瓶500ml的冰镇功能饮料，含糖量动辄超过45克，相当于吃下将近两碗白米饭。

高温下血糖本就容易波动，冷饮再额外注入一波高糖，胰岛素调节压力进一步上升，造成胰岛β细胞应激负荷。

而更严重的，是冷饮导致体温下降后的代偿性兴奋反应。身体感知到外部温度骤降，会激活交感神经系统，心率上升，血压上升，血管收缩，导致末梢循环负担加重。

糖尿病人本身血管弹性差、微循环障碍，一旦短时间内外周血流调整不过来，就会诱发头痛、四肢发冷、胸闷等应激症状，甚至引起心脑血管急性事件，冷饮让人一时解渴，却可能在数小时后引发血糖与循环系统的二次冲击。

有些人干脆不补电解质，只喝白水，觉得这样“纯净”、安全，这个做法在高温天极其危险，大量出汗带走的不只是水，还包含钠、钾、氯等多种电解质成分。

糖尿病患者中，很多人长期服用利尿类降压药、或存在轻度肾损，电解质调节能力下降，这时单补清水反而容易稀释体液中的钠离子，引发低钠血症。

低钠的症状并不容易察觉，一开始可能就是乏力、胃口差、注意力下降，严重者会意识模糊、肌肉痉挛，甚至抽搐昏迷。

饮水本意是调节体液，但若结构失衡，反而会打破细胞外液的稳定性，造成水钠比例异常，严重干扰神经传导和肌肉收缩功能。

还有一种被忽视的情况是喝水时间不当，很多糖尿病人将补水集中在某几个时段，比如睡前、餐后、药后等，这种集中式饮水容易形成波动性血容量变化，进而影响血糖测值。

睡前大量饮水不仅影响睡眠质量，还会在夜间诱发尿频，增加肾脏负担，餐后立即大量喝水会稀释胃酸，延迟食物消化速率，影响血糖上升的节奏，让餐后血糖测值误差增大。

药后短时间内喝太多水，还可能影响部分口服降糖药物在肠道中的释放和吸收效率，影响疗效。

合适的做法是将整天饮水量拆分为6—8次，平均分配于清晨、上午、午后、傍晚这几个时间段，每次控制在150—200毫升左右，最大限度避免急剧的血容量变化。

在面对高温、大量出汗、饮食波动同时叠加时，糖尿病患者有没有一种可以通用的补水判断标准，不依赖固定饮水量，而是靠身体反馈进行动态调节？

答案就在“分层反馈机制”中，最直接的方式，是结合体重、尿色和晨起口干感三项指标动态观察。

日体重波动大于0.5公斤且伴有晨起尿色深于4级，说明可能存在脱水倾向；若同时出现晨起口干明显、头晕、心跳稍快的现象，应考虑电解质和液体不足并存。

这种情况下补水应优先选择低糖口服补液盐水，而不是白开水或冷饮，相反，若体重短时间增加超过1公斤，晨起浮肿、尿量减少，则应适当减缓饮水节奏。

糖尿病患者需要的是动态监测与阶段调节，而不是盲目跟随“每天几杯水”的口号。

对一个长期管理血糖的人来说，这比吃一颗降糖药还要重要，饮水，是血糖管理之外，最容易被忽略，却也最容易出问题的一环。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]赵荣瑶.糖尿病病人用药依从性管理策略的研究进展,循证护理 ,2024-06-25