钟南山院士：天气渐冷，吃完降压药后，请务必注意这5个隐患

李大爷是我多年的老病人，七十出头，血压控制得还算平稳。上周一早他照常吃了早饭，服了降压药后坐在阳台晒太阳，结果不到半小时，突然眼前发黑、差点摔在地上。

他女儿急忙送他来医院，量血压，收缩压跌到了92毫米汞柱。天气刚降温几天，这不是个例，而是每年10月起我都要应对的常见场景。

气温下降，血压常常上升，但吃过降压药后，血压波动反而更大。身体从温暖转向寒冷，血管收缩、交感神经兴奋，药效叠加下，容易发生“低血压性晕厥”。

老年人本身自主神经调节功能就减弱，更容易出现这种“药后低血压”，尤其是晨间服药后的一两个小时内。

这种现象在医学上称为“姿位性低血压”，通俗点说，就是站起来太快会头晕，是因为血压一时调不上来。寒冷天气是诱因之一。

一项发表在《中华老年医学杂志》的回顾性研究发现，秋冬季节65岁以上人群晨间晕厥的发生率比夏季高出近三成。换季不是简单加件衣服那么轻松，对血压波动的敏感人群来说，是一场“内战”。

我还记得王阿姨，六十五岁，患高血压十年，一直吃氨氯地平和厄贝沙坦。入秋后她坚持晨练，穿得不多，药照常吃，结果走到公园时突然头昏眼花，蹲在地上缓了好一会儿。

检查发现她血压在晨间下降了超过30毫米汞柱。运动诱发低血压在寒冷中更为常见，尤其是药物和冷刺激一叠加，风险大幅上升。

血压过低的危害不比高血压小，脑供血不足是最直接的后果。轻则头晕、乏力，重则引发短暂性脑缺血发作，甚至诱发脑梗死。

我曾接诊一位患者，清晨起床后晕倒撞伤头部，三天后昏迷入院，才发现是脑血栓发作。这类病例在10月到次年3月尤其多见，几乎每年都能看到类似情况。

一些患者为了把血压“压得更低”，不顾天气变化，自行加量用药。这是一种非常危险的行为。降压药物不是多多益善，它的作用是维持血压在安全稳定的目标范围，不是追求越低越好。

一项发表于《中国循环杂志》的研究指出，老年高血压患者最理想的收缩压控制区间为130至140毫米汞柱，低于120反而显著增加心脑事件风险。

还有一种常见误区，是觉得吃了药就“万事大吉”，忽略了药物代谢和药效持续时间的差异。以常见的贝那普利为例，其半衰期在12小时左右，也就是说药效在一天之内会有波动。

早晚温差大的季节，血压昼夜波动剧烈，早上吃药可能控制了上午，但到了夜间，药效减弱，血压反弹，反而增加心脑血管事件的发生概率。

我常提醒患者，吃药不能脱离“人和天时”的变化。天气冷了，血管收缩本就是自然反应，药物在此时的作用比平时更强烈。

部分药物还有扩血管作用，比如硝苯地平缓释片，吃完后若外出受凉，容易发生“血压骤降”。这种情况下，建议在家静坐一小时后再活动，并注意保暖，尤其是头部和四肢末端。

有些人服药后很快出汗，觉得是“药效好”。其实这可能是交感神经过度兴奋的表现，是血压迅速下降的前兆。出汗、心慌、乏力这些信号不能忽略。

我诊室曾接诊一位六十岁的男性，清晨服药后出汗明显，结果两小时后因低血压晕倒摔伤，检查时收缩压仅为86毫米汞柱。这不是药效好，而是用药节律和环境适应出了问题。

不少人忽略了肾功能在用药中的关键地位。随着年龄增长，肾小球滤过率会自然下降，这会直接影响药物的代谢速度。

一项2023年在《实用老年医学》上刊登的研究指出，60岁以上人群中近40%存在不同程度的隐匿性肾功能异常，而这部分人若继续按标准剂量吃药，血药浓度可能过高，诱发低血压并发症。

有些患者在天气变冷后出现抑郁、失眠，夜间血压反而升高。这种“隐匿性高血压”常被忽略，需要通过动态血压监测来判断是否需要调整用药时间和种类。

我建议高血压患者每年冬季前做一次24小时动态血压监测，不仅能看出药效覆盖的时间，还能发现夜间血压异常升高的问题，从而精准干预。

还有一类人群最容易被忽略——多病共存的老年人。比如李奶奶，患有糖尿病、冠心病、高血压，服药种类超过五种。

在低温刺激下，药物之间的相互作用风险会加剧，尤其是含有利尿剂成分的降压药，在寒冷中更易导致脱水、电解质紊乱，从而诱发低钠血症或心律失常。

对这类人群，我往往建议分次服药，并结合每日血压记录来动态调整剂量。不是一张处方吃到底，而是像修钟表一样精细调校。

温度每下降5度，血压平均升高4至5毫米汞柱，这是中国北方大样本研究得出的结论，用药也应随体温变化灵活调整。

钟南山院士曾多次强调，老年慢病管理不能只看数值，而要看人，看状态。血压不是越低越好，而是要稳，要安全要长期不出事。

我行医三十年，见过太多患者在秋冬交替时因为忽视这些细节而酿成大祸。吃药不是终点，而是开始，是与身体长期对话的起点。

写到这里，我想到去年冬天，一位八十岁的老太太，儿女在外地，她独自生活，每天按时吃药，笔记本上密密麻麻记录着血压变化。她说：“医生，我怕给你们添麻烦。”我握着她的手，只说了一句：健康是你自己的事，不是麻烦，是责任。

气温还会继续下降，血压管理的挑战刚刚开始。愿每一位中老年朋友都能在这个季节里，稳住血压，守住平安。

参考文献：
［1］李小红.老年高血压患者姿位性低血压的临床分析[J].中华老年医学杂志,2021,40(6):621-624.
［2］陈建国.寒冷季节对老年人血压波动影响的研究[J].中国循环杂志,2022,37(8):745-749.
［3］王欣.动态血压监测在高血压用药调整中的应用[J].实用老年医学,2023,37(4):387-390.