结合条文，谈趺阳脉浮虚致衄血机理及告诫医生不能守空迫血的内涵

条文：趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭；脉滑则呕哕，此为医咎，守空迫血，责取实；脉浮，鼻中燥者，必衄血也。这段条文是关于误治后出现复杂病机的论述。重点讨论了因医生错误治疗（“医咎”）导致胃气虚弱，进而可能引发呕哕或衄血两种不同情况。

伤寒论条文

第一段：胃气虚弱的病机

原文： “趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭。”

“趺阳脉”是足背动脉，专门用来诊察胃气盛衰。这里的脉“浮”，不是指外感病的表证，而是浮而无力。这种无力的浮脉，代表里虚，是胃气虚弱。“浮虚相搏”是指这种虚浮的脉象与胃气虚弱的病机，导致胃气不能顺利下行，壅塞于上，从而产生“气噎”（胃脘部气机堵闷、呃逆的感觉）。这整个情况，都是在说胃气已经非常虚弱，功能接近衰竭。

中药

第二段：误治导致呕哕

“脉滑则呕哕，此为医咎，守空迫血，责取实。”

如果趺阳脉出现“滑”象（脉搏流利、圆滑，主实邪），伴有呕哕（呕吐、干呕），这是医生的错（“医咎”）。“守空迫血”是病机：

守空：指内部（阴分、血分）已经空虚。这是因为错误的治疗（如发汗、泻下）损伤了阴液和阳气。

迫血：指虚弱的阳气（或因邪气扰动）不能固守，反而逼迫本已不足的血液妄行。

责虚取实：这是指责医生犯了错误。病人本质是“虚”（守空），但医生可能只看到了“呕哕、脉滑”看似“实”的证候，错误地使用了治疗实证的方法（如攻下），进一步耗伤正气，导致胃气上逆而呕哕。所以，这个“实”是假象，根本是“虚”。

认真审视

第三段：误治导致衄血

“脉浮，鼻中燥者，必衄血也。”

如果趺阳脉浮（代表胃气虚），伴有鼻子干燥，预示着可能会发生鼻衄（流鼻血）。其机理：胃气虚弱，虚阳浮越（脉浮），加上阴血亏虚（守空），无法濡润鼻腔（故鼻燥），被浮热逼迫的血液就会从鼻黏膜溢出，导致衄血。

流鼻血

二、 概念与逻辑

1. 趺阳脉的辨证意义：

浮而无力：主胃气虚。是虚证的根本。

滑：在主虚的基础上见滑脉，常表示虚中夹实，胃虚导致气逆或食积等假实之象。

2. “守空迫血”——病机：

这是理解本条的关键。可以将其想象成一个比喻：

“守空”：就像一个国家的国库（阴血）和防御力量（阳气）都被掏空了。

“迫血”：国内仅存的一点残余势力（虚浮的阳气）或者外来的小股流寇（客热）在里面横冲直撞，逼迫看守国库的士兵（血液）到处乱跑，甚至跑出边界（出血）。

3. 两种转归：

转归一（呕哕）：胃气上逆。虚弱的胃气被扰动，无法下降，反而向上冲逆，表现为呕哕。脉象可兼滑，是气逆的反映。

转归二（衄血）：血热妄行。虚弱的阳气浮越于上，化热迫血，血从清窍（鼻）而出，表现为衄血。鼻燥是出血的前兆。

中药

三、 总结

本条描绘了一个因误治导致胃气衰败、阴血亏虚（守空）的病机上，出现的两种不同症状：

1. 若气逆为主，则呕哕。

2. 若血热妄行为主，则衄血。

无论是哪种，其根源都是“虚”，表面的“实”（呕哕、衄血、脉滑）都是假象。张仲景将此明确归咎为“医咎”，严厉告诫医生：必须明辨虚实，不可犯“虚虚实实”之戒（即用泻法治疗虚证，使虚者更虚）。

煎药

与现代临床的联系：

这种情况在临床上很常见。例如：

一个大出血、或大手术后身体极度虚弱的病人（守空），可能会出现顽固性的呃逆或呕吐（类似呕哕）。

一个癌症放化疗后，气阴两伤的病人，可能会出现血小板低下导致的鼻衄、齿衄（类似衄血）。

此时的治疗绝不能见呕止呕、见血止血，必须以固护胃气、滋养阴血为本，比如用旋覆代赭汤降逆化痰同时益气和胃，或用犀角地黄汤合生脉散凉血止血的同时益气养阴。思想是“扶正以祛邪”，让浮越的阳气得以收敛，让妄行的血液得以归经。

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鸿玉中医

2025年10月28日