哈工大研究：肾衰竭患者一旦做了造影，这5件事一定要注意

肾不好的人，做检查其实是挺让人纠结的一件事。尤其是做造影，明知道它对肾脏有点“刺激”，可有时候又不得不做。最近哈尔滨工业大学的一项研究又把这个问题拉回了聚光灯下——肾功能不全的患者，一旦做了造影，真的得打起十二分精神，有些事不能不注意。

说到底，造影剂不是糖水，它能帮医生看清身体里的毛病，但对于肾脏来说……有点像雪上加霜。肾脏原本就负担重，再来一剂造影剂，可能就有点扛不住。哈工大的研究提醒我们：这不是小事儿，尤其是慢性肾病的患者，做完造影之后，有5件事，真的得当回事。

很多人以为，做完造影没觉得不舒服，那就说明没啥大问题。错了。造影剂造成的肾损伤，往往是悄无声息地发生的，没有明显疼痛，也没有立刻的表现。不少患者在术后几天才发现尿量变少，甚至出现浮肿、恶心等表现。

造影剂性肾病（CIN）是一个非常真实且常被忽视的风险。它说白了就是造影剂进入身体后，对肾小管造成损伤，影响排泄功能。尤其是原本肾功能就不太行的患者，简直就是“屋漏偏逢连夜雨”。

哈工大的研究指出，CIN在慢性肾病患者中的发生率更高，而且恢复起来比正常人要慢得多。一旦发生，可能加速肾功能的恶化，甚至诱发急性肾衰竭。别被“无感”骗了。做了造影，后面几天是关键，不出事是幸运，出事就是大事。

很多医生会叮嘱患者做完造影后多喝水，说是帮助排出造影剂。但这话可不能一概而论。对于健康人来说，多喝水但肾衰竭患者的水分代谢本来就异常，喝多了，不仅排不出去，还可能引发心衰、肺水肿这些更棘手的事。

术后的补水，得根据患者的肾功能、尿量、心脏状况来具体定。不是一口气灌个两三升就完事了。有经验的肾内科医生会根据病人的尿量调整补液量，有时候甚至需要静脉输液，控制速度和总量。

哈工大的研究团队建议，对于高风险患者，术前术后都应该有计划地补液，必要时使用等渗液体，比如0.9%氯化钠，按体重和肾功能来计算量。不是一句“多喝点水”就能解决的事。

做完造影的患者，尤其是肾功能差的人，不能等着身体“报警”了才反应过来。其实真正能反映肾脏状况的是实验室数据，比如肌酐、尿素氮、GFR这些指标。

术后24小时、48小时和72小时，最好都要测一次血肌酐，看有没有升高。一旦发现肌酐升高超过25%，就可能是造影剂性肾病的早期信号。这时候及时干预，还有机会逆转。

哈工大的团队强调，很多患者在术后因为没有症状就拒绝复查，这是非常危险的。特别是老年人、糖尿病患者、长期使用利尿剂的人，这些人本身就对肾损伤不敏感，等到感觉不对劲，可能已经错过了最佳处理时间。

不少肾病患者平时吃的药并不简单，有降压药、利尿药、胰岛素、磷结合剂……但做造影前后，有些药是要临时调整的。比如像ACEI或ARB类降压药，术前术后可能得停用一两天，因为它们可能加重造影剂对肾脏的影响。

还有像二甲双胍这种降糖药，做造影后如果肾功能恶化，二甲双胍排不出去，可能引发乳酸中毒，后果很严重。所以术后观察肾功能至关重要，必要时要及时更换或暂停一些药物。

哈工大的研究也指出，患者不应自行决定是否继续吃药，术后应该有医生评估肾功能报告后再调整用药方案。尤其是那些自己在家长期用药的老年患者，身边最好有人提醒一下，别为了“怕麻烦”耽误事。

有些患者做完造影，觉得检查做完了，没啥事了，就该吃吃喝喝放松一下了。其实这时候正是最关键的观察期。前72小时，肾脏正在努力“清理战场”，这个时候如果再吃重口味的食物，或者活动过度，可能会给肾脏增加额外负担。

术后几天，饮食要清淡，别吃太咸太油的东西，水分适量，休息时间也要够。不要以为检查完了就万事大吉了，尤其是有基础肾病的人，要把术后当成“第二轮战斗”。

哈工大研究还提到，术后部分患者可能会在一周内出现迟发性肾损伤，所以观察期不能只看头两天。家属也得帮着注意，一旦发现尿少、浮肿、乏力等情况，要立刻回医院复查。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

1. 王莉，李晓红.造影剂性肾病的防治进展[J].中国实用内科杂志,2021,41(5)：401-405.

2. 张宏宇，刘倩.慢性肾病患者行造影检查的风险控制策略[J].临床肾脏病杂志,2020,20(7)：456-459.

3. 李建国，周敏.造影剂相关肾损伤防治指南解读[J].中华医学信息导报,2022,39(9)：112-115.