又一起吃达格列净出事！内科医生提醒：天冷使用的人注意这3点

雨夜急诊，推来一个半昏迷的中年人。低血糖、酮症酸中毒、低体温，三个字：命悬一线。病人家属慌作一团，嘴里反复念着：“他只是吃了达格列净，怎么会变成这样？”这不是个例，是警钟。

越来越多糖尿病患者在医生建议下使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（即SGLT2抑制剂），达格列净就是其中之一。它确实有控糖、减重、保护心肾的作用，可只要一个小疏忽，它就可能像一把锋利的刀，反噬使用者。尤其冬天，风险倍增。

冷空气来袭，身体代谢模式悄悄切换。达格列净的代谢机制在寒冷环境下，会放大一些原本“可控”的副作用。尤其是三类人群，稍不注意，后果不止是住院，甚至可能是猝死。天冷了，你还在继续吃？你知道自己体内的变化吗？

冬天使用这个药，不是禁忌，但绝对要警惕。到底问题出在哪？哪些人最该小心？怎么吃才安全？这篇文章，必须看完。你得知道，什么叫“药不对症，毒如砒霜”。

达格列净的“聪明”机制，是让身体从尿液里排出葡萄糖，从而降低血糖。这看似巧妙，实则绕过了胰岛素通路，把身体推向一种慢性“饥饿”状态。冬天代谢变慢，热量需求上升，这种机制就变得危险。

当气温降低，人体会自动减少皮肤血流，保温优先。肾脏血流也会被调节，影响药物的排泄与分布。换句话说，达格列净在寒冷环境下更容易积蓄，副作用可能更强烈。低温下的肾脏，就像一台老旧的水泵，力不从心。

再加上很多人冬天食欲变强，饮食结构偏油偏咸，水喝得少，活动又少。这一套组合拳下来，脱水、酮症、低血糖、膀胱感染、甚至败血症都可能悄无声息地逼近。你觉得自己“只是有点乏力”，其实可能是细胞在崩溃。

尤其危险的是，一些人本身就有隐匿的肾功能问题或低营养状态，冬天再叠加达格列净，会让身体陷入“自我消耗”的恶性循环。你以为在控糖，实则在透支生命。危险不是立刻爆发，而是悄悄堆积，一旦临界点过了，医护也无能为力。

酮症酸中毒是最典型的爆发点。表面血糖正常，背后却是酮体飙升，血液变酸。患者往往意识模糊、呼吸深快、皮肤冰冷。冬天本就血液循环慢，症状更不典型，一旦拖延，死亡率高达30%。这是数据，不是恐吓。

这不是个别事件。一项2023年发布在《中华内分泌代谢杂志》的临床数据表明，寒冷季节中，SGLT2抑制剂相关的酮症酸中毒住院率，比其他季节高出近40%。很多患者根本没意识到问题，直到命悬一线才悔不当初。

很多人会说：“医生没告诉我不能在冬天吃这药啊。”但你有没有告诉医生你最近吃得少、感冒了、肾功能波动了？药物不是万能的钥匙，身体是活的，环境是变的。

最容易出问题的人群有三类：一是老年人，肾功能下降，对代谢变化反应迟钝；二是BMI偏低的人，体内糖原储备少，一旦进食减少，极易酮症；三是有心衰、慢性肾病、肝功能异常的人群，用药后代谢负担加倍。

这三类人，一到冬天，身体像一座老旧的锅炉，稍有波动就可能炸裂。达格列净不是不能用，而是要极度谨慎。这不是多余提醒，而是每年急诊室都会重复上演的真实病例。

很多人误以为“血糖控制得不错”就是安全的信号。错！酮症酸中毒常常血糖不高，甚至偏低。达格列净的代谢路径绕过了胰岛素调控，酮体照样堆积。这种“无声的杀手”，才是最危险的地方。

你有没有注意到，冬天你更容易疲惫、头晕、食欲下降？这些恰恰可能是达格列净副作用的前兆。如果你忽视这点，下一步可能就是昏迷不醒。警惕，从来不是多此一举。

怎么做才是安全的？冬天用达格列净的人，必须增加饮水量。每天不少于2000毫升，尤其是在干燥环境中，脱水是最常见诱因。第二，出现发热、呕吐、食欲差时立即停药，别犹豫，别硬扛。

第三，保证摄入足够碳水。别怕吃点主食，持续低碳饮食+达格列净=死亡陷阱。很多人为了减肥长期低碳水，结果酮体飙升，酸中毒就是这样来的。不是糖尿病人不能减肥，而是方式要对。

你以为自己在变健康，可能其实在慢性中毒。这就是达格列净的双刃剑属性。它不是魔法糖药，而是一个对代谢有强干预作用的工具。工具用错，害人害己。

很多人迷恋“控糖+减重+心血管保护”三合一的宣传语，却忽略了——这种药的风险控制，远比你想象的复杂。尤其是冬天，身体本身就是一个脆弱的系统，别再加负担。

冬天本就容易诱发心脑血管事件，而达格列净又会导致轻度脱水，血液浓缩，会不会加重风险？答案是：可能。尤其是老年人、服用利尿剂的人、血压偏低的人，一定慎重使用。

体温下降、肾灌注减少、电解质失衡、血压波动……这些冬日常见的生理变化，一旦遇上不当使用达格列净，就是火上浇油。真正的危险，不在药本身，而在使用者对它的无知。

你需要的是清醒的认知。不是恐慌，但必须尊重药物的机制与身体的底线。一旦不舒服，别等，别猜，别拖，先停药，再评估。别被“控糖神器”这个标签蒙蔽了判断。

如果你身边有长期使用达格列净的人，提醒他：冬天了，注意身体信号，别硬撑。健康不是比谁更能熬，而是谁更懂得适可而止。

别让身体为你的疏忽买单。药物从来不是万能钥匙，它只是工具。关键在于使用者的判断力。冬天来了，达格列净继续吃？可以，但你得明白它的代价，掌握它的节奏。

你可以现在就去看一下你的饮水量、体重、有没有感冒、有没有食欲减退。每一个细节，都是身体给你的预警。别把它当成“偶尔的反应”，那可能是最后的信号。

你不需要恐惧，需要的是对身体的尊重。达格列净不是错的药，但一定是错的选择，如果你忽略了这些风险。冬天不是停药季，但一定是用药更该谨慎的时节。

请转发给身边正在使用达格列净的亲人或朋友。他们可能正处于危险边缘，而你的一句提醒，可能就是救命绳索。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会.SGLT2抑制剂临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(3)：183-189.

2. 陈红,王志光.SGLT2抑制剂相关酮症酸中毒的临床特点分析[J].中国临床药理学杂志,2022,38(8)：671-674.