65岁以上糖尿病人，30%缺乏这种维生素！不是维生素D

张大爷今年68岁，得糖尿病有20年了。最近一段时间，他走路的时候总觉得脚步虚浮，像踩在棉花上一样，有点失重的感觉。

前几天刷手机的时候，他发现自己的症状跟“脑梗塞”有点像，吓得赶紧上医院检查。

医生让他做了个头颅CT，结果出来后，发现啥事儿没有，倒是查出血液中“维生素B12”的含量比常人少了1/3左右，最后确诊为“维生素B12缺乏症”。

医生说，他这种情况其实是维生素B12缺乏引起的“共济失调”，经常被误诊为脑部疾病。

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张大爷为什么会出现维生素B12 缺乏呢？

其实，对糖尿病人来说，出现维生素B12缺乏并不奇怪。糖尿病人本来就是维生素B12 缺乏的高发人群。

据统计，在大于65岁的老年糖尿病人中，维生素B12缺乏率可达 30%~40%。

而对于严格素食或合并胃肠道疾病的糖尿病人，缺乏率可能超过 50%（因饮食摄入不足）。

这主要是因为，维生素B12这种物质人体自身不能合成，只能通过食物获取，其中肉类食物中含量比较高。

糖尿病人由于担心血糖升高，对饮食的控制往往比较严格，如果不注意营养平衡，尤其是对肉类食物摄入不足，就容易缺乏。这种情况叫“营养性维生素B12缺乏”。

另外，二甲双胍会影响维生素B12的吸收，糖尿病人如果长期服用，也容易导致维生素B12缺乏。

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轻度的维生素B12缺乏不一定有明显的症状，确诊需要通过化验检查，主要检查“血清维生素B12含量”。

普通人的血清维生素B12水平的正常范围为74.0~518.0pmol/L，低于58.2 pmol/L即为维生素B12缺乏。

维生素B12的主要功能是参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，也可促进红细胞的生成，维持机体正常的造血功能等。长期缺乏会造成记忆下降、神经病变，贫血等。

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如何补充维生素B12？

由于维生素B12人体不能合成，补充的方法就两种：饮食摄入和使用补剂。

1）饮食摄入

对于维生素B12缺乏程度较轻的糖友，可以选择通过饮食来补充。动物性食物一般含较多的维生素B12，比如肉、蛋、鱼类及奶制品等，要适当多吃。

维生素B12虽然重要，但普通人每天所需的量仅2～5微克，只要保证膳食均衡，完全能从食物中摄取到足量的维生素B12。

不过要注意的是，维生素B12在100 ℃加热30分钟或120 ℃加热15分钟的情况下，就会分解；酸性或碱性环境、阳光的照射、大量维生素C等因素，也会使其功效降低。

所以在煲煮动物内脏、鱼类、蛋类以及菠菜、芥菜、橄榄菜、胡萝卜等这类富含维生素B12的食物时，须特别注意掌握好火候、控制好时间，不宜过度煲煮。

2）使用补剂

如果是长期服用二甲双胍的糖友，或者已经检测出来维生素B12严重缺乏的糖友，单纯通过饮食补充就不能完全满足需要，可以通过口服补剂的方式来进行补充。

比如糖尿病周围神经病变患者，一般会建议口服甲钴胺进行治疗。甲钴胺是维生素B12的衍生物，可以促进神经组织的修复，改善神经功能，缓解神经炎症和疼痛。

恶性贫血的糖尿病患者，在饮食补充的基础上，一般服用三个月左右维生素B12就能够有效纠正贫血。

对于缺乏比较严重的糖尿病人，为了保证治疗效果，也可以在医生的指导下通过肌肉注射治疗。因为单纯从疗效上看，口服维生素B12的吸收效果不如肌肉注射好。

需要注意的是，口服和注射补充虽然快，但是容易过量，需要定期复查血清维生素B12含量，如果已经达标，可以改为通过饮食继续补充。